Jeg blev for nylig bedt om at gennemgå et koncept, der blev drøftet på seminaret Functional Anatomic Palpation Systems™ SPINE vedrørende Ligamentum Nuchae. På seminaret gennemgår vi palpation og vurdering, samt diskuterer den kliniske betydning af denne ofte ignorerede blødvævsstruktur….der naturligvis følges op på Functional Range Release™ soft tissue SPINE seminaret, hvor der undervises i behandling af dette ligament. Desværre (mest for patienterne) var sidste gang ligamentet blev overvejet for de fleste manuelle behandlere under anatomiundervisningen.

Ligamentum nuchae er et tæt, bilaminært, trekantet fibroelastisk intermuskulært septum i midterlinjen. Det strækker sig fra den ydre occipitalprotuberance til C7’s rygsøjle og lægger sig til den mediane del af den ydre occipitalkam, den posteriore tuberkel af C1 og den mediale side af de cervikale bifide rygsøjler. Ligamentet adskiller sig fra de supraspinøse og interspinøse ligamenter og er primært dannet af de aponeurotiske vedhæftninger fra den tilstødende og underliggende cervikale muskulatur. Fra overfladisk til dyb er disse muskler trapezius, rhomboid minor, splenius capitus og serratus posterior superior. Ligamentet har også anatomisk og måske også klinisk betydning, idet det har vist sig at have direkte fibrøse tilhæftninger til den spinale dura mellem occiput og C1 og mellem C1 og C2.1 Dette sidste punkt er af særlig interesse for dem, der almindeligvis behandler cervikalt relaterede hovedsmerter på grund af det faktum, at selv om det meste af den kraniale dura er innerveret af trigeminarlnerven (CN V), er den infratentoriale del innerveret af øvre cervikale nerver.

***for mere om emnet cervikal dysfunktion og nakkesmerter foreslår jeg at læse:

Bilateral Mechanical-Pain Sensitivity over the Trigeminal Region in Patients with Chronic Mechanical Neck Pain af La Touche R et al. – The Journal of Pain 2010; 11(3): 256-263

…. også læse om Trigemino-cervical nucleus caudalis i rygmarvens grå substans og dens mulige relation til hovedsmertesymptomer fra nakkeområdet.

Samt:

Samt: Alix ME, Bates D. A proposed etiology of Cerivicogenic Headache: The Neurophysiologic Basis and Anatomic Relationship between the Dura Mater and the Rectus Capitus Posterior Minor Muscle. JMPT 1999; 22(8): 534-539.

For at vende tilbage til emnet … Ligamentum Nuchae bør vurderes og behandles af flere årsager. Med hensyn til åbenlys skade kan ligamentet blive skadet, og det bliver det ofte ved biluheld, hvor “piskesmældsmekanismen” har fundet sted. Ved hyperflexion (>10 grader fra lodret) er de cervikale interspinøse ligamenter, som går i ét med Ligamentum Nuchae, udvidet til deres maksimale fysiologiske område og er sårbare over for overrivninger. Manglende behandling rettet mod strukturen kan resultere i heling med en overvægt af restriktiv fibrose, hvilket kan føre til vedvarende smerter og fleksionsbegrænsning (ligamentet er en af de vigtigste Functional Range Synergists for cervikal fleksion som beskrevet i Functional Range Release™ soft tissue therapy systemet). På grund af det faktum, at strukturen giver fastgørelse til forskellige andre strukturer, er virkningen på bevægelsen og biomekanikken i den cervikale rygsøjle desuden vidt udbredt.

Med hensyn til ikke-akutte smerter i den cervikale rygsøjle kan bindevævskontraktion omkring ligamentet føre til begrænset bevægelse i fremadrettet fleksion og rotation, hvilket kan fortsætte, selv efter at der er sket en frigørelse af den omgivende muskulatur. En sådan sammentrækning kan opstå på grund af holdningsrelaterede mekanismer, f.eks. vanemæssige stillinger med øget lordose af halshvirvelsøjlen (som det ofte ses i den almindelige “øvre korsholdning”), der fastholder strukturen i en forkortet position, eller på grund af langvarig spænding/belastning, som det f.eks. kan forekomme ved en uhensigtsmæssig søvnstilling. Sidstnævnte kan forekomme hos rygsøvnere, der bruger en stor pude, som holder hovedet i fleksion.

1. Dean, N.A. og B.S. Mitchell 2002. Anatomisk relation mellem ligamentum nuchae (ligamentum nuchae) og den spinale dura mater i den kranio-cervikale region. Clin. Anat. 15:182-185.