Karl F. Leinfelder

Glasionomerer repræsenterer den nyeste klasse af stoffer, der anvendes i restaureringsprocessen.1 De blev introduceret for næsten 30 år siden2 og spiller fortsat en stadig større rolle i restaureringen af tænder. Selv om de almindeligvis anvendes som hjælpemateriale i forbindelse med kompositresiner,3 fungerer de også med succes som fastgørelsesmiddel.4 Desuden anvendes denne klasse af restaurationsmaterialer rutinemæssigt i behandlingen af abfrakterede læsioner,5 især hos aldrende patienter.

Den kliniske succes for glasionomerer kan tilskrives en række faktorer. Den første af disse er materialets evne til at binde sig til tandstrukturen.6-8 Det er generelt anerkendt, at ionisk binding er den vigtigste mekanisme for adhæsion. Cementet klæber til apatitstrukturen ved hjælp af hydrogenbinding. Når cementen hærder, erstattes hydrogenbindingerne imidlertid af metalioner, hvorved der dannes en metalionbro. Cementet kan også binde eller klæbe til dentinkollagenet gennem hydrogen- og ionbinding.9 En anden faktor er den termiske udvidelseskoefficient (CTE).10 Måske er den vigtigste egenskab ved denne særlige faktor dens matchede CTE med den naturlige tandstruktur, især dentin. Derfor er potentialet for mikrolækage og udvikling af karies ved præparationsgrænsefladen betydeligt reduceret. Den tilpassede CTE skyldes også, at den postoperative følsomhed er elimineret eller væsentligt reduceret. Mange klinikere placerer rutinemæssigt en eller anden form for glasionomer mellem kompositrestaurationen og præparationsbunden som deres primære middel til at forebygge følsomhed.11

Dertil kommer, at den rigelige frigivelse af fluoridioner fra glasionomer effektivt dræber de mikroorganismer, der er forbundet med cariesprocessen.12-14 En anden grundlæggende fordel ved glasionomer er deres evne til at overføre fluoridioner til den tilstødende tandstruktur.15

Endeligt kan glasionomer fungere tilfredsstillende som en dentinsubstitut. Denne særlige egenskab er yderst ønskværdig i forbindelse med de nuværende koncepter for minimalt invasiv tandpleje. Udskiftning af defekt dentin med glasionomer i stedet for at fjerne hele den underminerede emalje kan i mange tilfælde øge behandlingens levetid. Den seneste fokus på brugen af glasionomer har været som aluteringsmiddel, og det er der mange grunde til. Disse omfatter brugervenlighed, fluoridfrigivelse og bindingspotentiale til det restaurerende materiale og den underliggende tandstruktur.

Glasionomer som lutingmiddel

Fuji Plus™ (GC America, Inc, Alsip, IL) er et nyt, harpiksforstærket glasionomer-lutingmiddel. Pulverkomponenten er et aluminosilikatglas, mens væsken er en vandig opløsning af polyakrylsyre, 2-hydroxyethylmethacrylat (2-HEMA) og vinsyre. Denne harpiksforstærkede glasionomer er beregnet til endelig cementering af forskellige typer restaurationsmaterialer, herunder kroner, broer, inlays og onlays af metal, porcelænsfused-to-metal og metalfri kroner, broer, inlays og onlays. Det binder kemisk og mekanisk til tandstruktur og alle typer kernemateriale. Den enkle placeringsteknik giver betydeligt højere bindingsstyrker end konventionelle glasionomercementer, samtidig med at glasionomerers gunstige egenskaber (dvs. fluoridfrigivelse, lav CTE, biokompatibilitet med blødt og hårdt væv) opretholdes.

Glasionomer-systemet Fuji Plus anbefales også til cementerbare forstærkede fuldkeramiske kroner, herunder Procera® (Nobel Biocare™ USA, Inc, Yorba Linda, CA) og InCeram (Vident™, amerikansk distributør af Vita Zahnfabrik, Brea, CA). Det anbefales naturligvis til cementerbare kompositresinrestaureringer, som f.eks. Gradia® (GC America). Fuji Plus kan også anvendes til cementering af ortodontiske bånd.

Denne modificerede formulering, der tidligere var kendt som Fuji Duet, anbefales ikke kun til bredere anvendelse, men er også mindre kompliceret at anvende. F.eks. er det ikke længere nødvendigt med en preluting conditioner; det er et valgfrit trin, hvis der ønskes en højere bindingsstyrke til emaljen. Brugen af balsam øger bindingsstyrken fra 9,5 MPa til 17 MPa. Desuden kræver den nyere formulering ikke forsegling af de udsatte kanter med en lysaktiveret bondingresin.

Fuji Plus-formuleringen viser en arbejdstid på 2 minutter eller 2,5 minutter, afhængig af blandingsteknikken. Den korteste arbejdstid på 2 minutter opnås rutinemæssigt ved brug af det kapselformede system. Sætningstiden for begge aktiveringsmetoder er 5 minutter.

Ud over de allerede beskrevne egenskaber er Fuji Plus relativt let at anvende. Som følge af de flydende egenskaber og filmtykkelsen (10 µm) er det bedre muligt at sikre, at restaurationen eller protesen sidder helt fast på præparationen. Glasionomerens arbejdstid gør det lettere at cementere broer med lang spændvidde, broer med flere abutmenter og restaurationer med flere enheder. Desuden sikrer brugen af det indkapslede materiale sammen med en mekanisk blandingsanordning optimale mekaniske egenskaber, mindsker stoletiden og eliminerer rengøringstiden.

Retning for cementering

Anvendelse af Fuji Plus conditioner på præparationens overflade er valgfri. Det forbereder bindingsoverfladen, øger bindingsstyrken dramatisk og reducerer risikoen for pulpal følsomhed. En 20 sekunders påføring af Fuji Plus conditioner fjerner smørelaget med et mildt citronsyreætsemiddel og forsegler dentinalkanalerne med dets ferrichloridkomponent. Den samme balsam kan også bruges til at behandle kompositplastkernen.

Påfør den blandede Fuji Plus-blanding på indersiden af restaurationen. Dette skal ske ved at påføre et tyndt lag af fugtningsmidlet på restaureringens indvendige overflade med en mikrobørste. Arbejdstiden for håndblandet er 2,5 minutter; kapsler er 2 minutter.

Placér restaurationen under moderat fingertryk eller ved hjælp af en passende subsonic og fjern hurtigt overskydende cement, når den er gummiagtig (ca. 30 sekunder). Som det er tilfældet med næsten alle fastgørelsessystemer, skal området holdes tørt. Køling vil forlænge arbejdstiden.

Slutning

Ud over forbedrede lutningsmuligheder er anvendelsesmulighederne for denne type formulering blevet udvidet; og dens egenskaber omfatter bl.a. følgende:

• Meget lav filmtykkelse (10 µm)
• Smidig, cremet konsistens
• Kronens sædepotentiale er øget
• Konditioneringsmiddel er valgfrit
• Forbedret bindingstyrke af dentin og emalje
• Nyt kapseldesign er enklere at anvende
• Enklere at blande og indsætte
• Forlænget arbejdstid
• Ideal hærdetid
• Høj fluorid frigivelse
• Matched CTE med tandstrukturen
• Klinisk uopløseligt efter hærdning
• Ionisk binding til tandstruktur og metaller
• Holder marginalforsegling
• Udmærket biokompatibilitet

Udviklingen af Fuji Plus glasionomer-systemet repræsenterer et fremskridt inden for resin-forstærkede glasionomer-materialer. (Figur 1, Figur 2, Figur 3, Figur 4, Figur 4, Figur 5, Figur 6)

1. Katsuyama S, Ishikawa T, Fujii B. Glas ionomer tandcement. 1993; Ishiyaku Euro America, Inc, St. Louis, Mo.

2. Wilson AD, Kent BE. En ny translucent cement til tandpleje. Glas ionomercementet. Br Dent J. 1972;132(4):133-135.

3. McLean JW, Powis DR, Prosser HJ, et al. Anvendelse af glas-ionomer-cementer til limning af kompositresiner på dentin. Br Dent J. 1985;158(11):410-414.

4. Horn HR. Den aktuelle status for tandlægecementer. NY State Dent J. 1983;49(8)549-551.

5. Brandau HE, Ziemiecki TL, Charbeneau GT. Restaurering af cervikale konturer på ikke-præparerede tænder ved hjælp af glasionomercement: en 4 1/2-årig rapport. J Am Dent Assoc. 1984; 108(5):782-783.

6. Hotz P, McLean JW, Sced I, et al. Limning af glasionomercementer til metal- og tandsubstrater. Br Dent J. 1977; 142(2):41-47.

7. Coury TL, Willer RD, Miranda FJ, et al. Adhesivitet af glas-ionomercement til emalje og dentin: en laboratorieundersøgelse. Oper Dent. 1982;7(1):2-6.

8. Vougiouklakis G, Smith DC. Limning af restaurationsmaterialer til tænder. J Dent Res. 1978;57:340.

9. Phillips RW. In: Skinner’s Science of Dental Materials. 8. udgave. 1982; WB Saunders, Philadelphia, Pa; 472.

10. Bullard H, Leinfelder KF, Russell CW. Effekten af varmeudvidelseskoefficienten på mikrolækage. J Am Dent Assoc. 1988; 116:871-874.

11. Leinfelder KF. Glasionomerer: den aktuelle kliniske udvikling. J Am Dent Assoc. 1993; 124:62-64.

12. Forsten L. Fluoridfrigivelse fra en glasionomercement. Scand J Dent Res. 1977; 85(6):503-504.

13. Onose H. Undersøgelse af de antibakterielle virkninger af glas ionomercement. Biocompat Dent Mater. 1977;20:130.

14. Onose H. Undersøgelse af de antibakterielle virkninger af glas ionomercement. J Conserv Dent. 1977;20(2):406-409.

15. Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, et al. Forbedring af fluoridets effektivitet ved eksperimentel kariogen priming af menneskelig emalje. Caries Res. 1980;14(1):32-39.

Om forfatteren

Karl F. Leinfelder, DDS, MS
Adjunct Professor, Biomaterials Clinical Research
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
Professor emeritus
University of Alabama School of Dentistry
Birmingham, Alabama