Nøgleord

Hypnisk hovedpine, flunarizin, koffein, indometacin

Indledning

Hypnisk hovedpine (HH) er primær hovedpine, der blev beskrevet af Raskin i 1988 og er karakteriseret ved tilbagevendende natlige episoder af hovedpine, der periodisk vækker den sovende patient (1). I anden udgave af International Headache Society-klassifikationen blev dette syndrom medtaget i afsnit 4.5 i gruppen af “Anden primær hovedpine” (2) (tabel 1). Patofysiologien ved HH er stadig ukendt. Det er blevet postuleret, at HH er en spektrumforstyrrelse, der overlapper med andre primære hovedpinetilfælde. For andre forfattere kunne det være en særlig undertype af klyngehovedpine (3). Der er rapporteret om symptomatiske tilfælde på grund af et pontin retikulær formation iskæmisk slagtilfælde og meningiom i posterior fossa (4-5).

Vi beskriver seks patienter med hypnisk hovedpine i henhold til HIS-II-klassifikationen og indledningsvis behandlet med flunarizin. Strukturel læsion er blevet udelukket ved at udføre hjerne-MRI i alle tilfælde.

Patienter og metoder

Vi udvælger seks patienter (3 kvinder og 3 mænd), der var blevet diagnosticeret med hypnisk hovedpine i vores klinik, opfyldte HIS-II-kriterierne for hypnisk hovedpine og andre mulige årsager til deres hovedpine blev udelukket. Alle patienter er indledningsvis blevet behandlet med flunarizin.

Faldbeskrivelser

Fald 1

51 år gammel mand, en 1 års historie med hovedpine hver nat, på varierende tidspunkter, hovedpinen var meget alvorlig og dunkende af karakter. Hovedpinen optræder kun under søvn, og vækkede patienten. Der blev ikke konstateret autonome symptomer som f.eks. tåreflod, ptose, rhinorrhoea, fotofobi eller fonofobi. De fysiske og neurologiske undersøgelser var normale. MR-scanning af hjernen var normal. Flunarizin 2,5 mg blev derefter administreret en gang dagligt ved sengetid, og hovedpinen forsvandt næsten helt.

Fald 2

En 57-årig mand med en historie af hypertension, der blev behandlet med enalapril, klagede over tilbagevendende hovedpineanfald, der vågnede to gange om ugen. Smerterne var matte frontotemporale, bilaterale, af mild intensitet og opstod pålideligt omkring kl. 4. Under hovedpineanfaldene var der ingen autonome eller fokale neurologiske tegn. Han havde ingen symptomer i løbet af dagen. Undersøgelsen og en MR-scanning af hjernen var helt normale. Flunarizin blev påbegyndt og var effektivt til at lindre hovedpinen.

Fald 3

En 67-årig kvinde blev evalueret på grund af matte hovedpineanfald i 6 måneder, der opstod næsten hver nat og startede ca. 60 min. efter søvnapnø. Smerterne var holokranielle og intense. Der blev ikke rapporteret om autonome symptomer. Neurologisk, fysisk undersøgelse og MRT var helt normale. Varigheden af hovedpinen var 15-30 minutter. Efter flunarizin 2,5 mg tidligere søvntid, slap symptomathologien helt.

Fald 4

En 63-årig kvinde blev indlagt på vores ambulatorium. Hun klagede over alvorlige natlige ikke-pulserende hovedpine holokranielle anfald uden autonome symptomer eller kvalme eller opkastninger. Anfaldene var 4-6 om måneden i 11 måneder på evalueringstidspunktet. Den neurologiske undersøgelse og MRI-scanning af hjernen var normal. Hun blev asymptomatisk med flunarizin 5 mg om natten.

Fald 5

Mand, 52 år gammel, med 2 års dunkende hovedpine, der uvægerligt opstod kl. 3 om natten og varede i 30 min. Smerten var henvist til bitemporale regioner og var af moderat intensitet. Alle undersøgelser, herunder hjerne-MRI og analyser, var normale. Flunarizin 2,5 mg/dag medførte en forbedring af hovedpinefrekvensen, og ingen anden medicin har medført nogen fordel.

Case 6

Kvinde, 74 år gammel med 1 års historie af sløv højre unilateral hovedpine, der vækkede patienten hver nat, ca. 1 time efter søvnstart. Der var ikke nogen autonome symptomer. Hjerne-MRI og fysisk og neurologisk evaluering var helt normale. Flunarizin 2,5 mg pr. nat reducerede i første omgang frekvensen, men krævede flunarizin 10 mg uden at forbedre, hvorefter hun blev behandlet med indometacin, der blev asymptomatisk.

Diskussion

HHH er en sjælden tilbagevendende hovedpine, der forekommer strengt under søvn, og er normalt en sent indsættende hovedpine. Selv om hyppigheden af hovedpine, placering og kvalitet af smerte er varierende blandt patienterne, er altid ens hos hver patient. Det er obligatorisk at udelukke sekundære årsager hos HH-patienter på grund af hovedpine i vågen tilstand. Nogle forfattere har vist, at indtræden af HH-anfald er forbundet med REM-søvn hos næsten alle patienter (3, 7, 8).

Vi rapporterer seks patienter, der opfylder de diagnostiske kriterier HISII for HH, behandlet med flunarizin. I litteraturen er forskellige lægemidler blevet anvendt i HH-behandling, lithium er det hyppigst anvendte og har også vist den bedste gennemsnitlige effekt (3). Imidlertid kunne flunarizin, koffein og indometacin opnå lignende forhold, og de har en bedre bivirkningsprofil (3, 6-10). Efter vores mening er flunarizin et meget godt alternativ i den profylaktiske behandling af HH. Effekten af flunarizin var kun moderat hos en af vores patienter. I henhold til vores patienters udvikling mener vi, at flunarizin er et godt terapeutisk alternativ til HH, og de lave doser (2,5 mg nat) kunne være nok.

1. Raskin, NH. Det hypniske hovedpinesyndrom. Hovedpine 1988; 28: 53-536.
2. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser, 2. udg. Cephalalgia 2004; 24 Suppl. 1: –160.
3. Evers, S., Goadsby, PJ. Hypnisk hovedpine: Kliniske træk, patofysiologi og behandling. Neurology 2003; 60: 90–909.
4. Peatfield, RC., Mendoza, ND. Posterior fossa meningioma, der præsenterer sig som hynisk hovedpine. Headache 2003; 43: 1007-1008.
5. Moon, H-S., Chung, C-S., Kim, H-Y., Kim, D-H. Hypnisk hovedpinesyndrom: rapport om et symptomatisk tilfælde. Cephalalgia 2003; 23: 67– 674.
6. Perez-Martinez, DA., Berbel-Garcia, A., Puente-Munoz, AI., Saiz- Diaz, RA., de Toledo-Heras, M., Porta-Etessam, J., Martinez-Salio, A. Cefalea hípnica: un nuevo caso. Rev Neurol. 1999; 28: 883-884.
7. Pinto, CAR., Fragoso, YD., Souza Carvalho, D., Gabbai, AA. Hypnisk hovedpinesyndrom: kliniske aspekter af otte patienter i Brasilien. Cephalalgia 200 ; 2;;: 82–827.
8. Evers, S., Rahmann, A., Schwaag, S., Lüdemann, P., Husstedt, I-W. Hypnisk hovedpine – de første tyske tilfælde med polysomnografi. Cephalalgia 2003; 23: 2–23.
9. Morales-Asin, F., Mauri, JA., Iñiguez, C., Espada, F., Mostacero, E. Hypnisk hovedpinesyndrom: rapport om tre nye tilfælde. Cephalalgia 1998; 18: 15–158.
10. Ivañez, V., Soler, R., Barreiro, P. Hypnisk hovedpine syndrom: et tilfælde med god respons på indomethacin. Cephalalgia 1998; 18: 22–226.