Hvad er en Indiana Pouch?

En Indiana Pouch er en kontinental kateteriserbar urinpose, der er konstrueret under en urinafledningsoperation. Det er fremstillet af personens egne tarme for at erstatte nogle, men ikke alle blærens funktioner.

Når en blære fungerer dårligt på grund af kræft, blæreekstrofi, kronisk betændelse, spina bifida eller andre sygdomme og skader, fjernes eller forbigås den ofte, og en Indiana pouch kan konstrueres til at holde og opsamle urinen i stedet.

I lighed med blæren er Indiana-posen placeret inde i bugvæggen, og den er kontinental, hvilket betyder, at urinen ikke vil løbe ufrivilligt ud. I modsætning til blæren kan Indiana-posen imidlertid ikke sammentrækkes efter behag for at presse urinen ud, og den skal derfor kateteriseres med intermitterende katetre fire til seks gange om dagen.

Ved en urinafledningskirurgi for at skabe Indiana pouch fjernes ⅓ af personens tyktarm – den opstigende tyktarm og cækum – og laves om til en kugleformet pose. En del af tyndtarmen, der er forbundet med tyktarmen – ileum – fjernes også

Den ileum trækkes derefter gennem en kirurgisk skabt åbning på maven, som kaldes en urostomi, og syes på ydersiden af bugvæggen. Det lyserøde, kødfulde, fugtige væv, man ser omkring sin urostomi, som kaldes en stomi, er lavet af ileum.

Iileum danner en kanal mellem Indiana-posen og åbningen på maven (urostomi), så katetre kan passere igennem den og nå posen.

Uretererne, de to rør, der fører urinen fra nyrerne til blæren, skæres af fra blæren og syes igen på Indiana pouch’en.

Den normale urinstrøm før operationen er denne: Nyrerne filtrerer blodet og producerer urin, som løber ned til blæren gennem urinlederne, som løber fra blæren til urinrøret og kommer ud gennem urinrørsåbningen, der er placeret på ens ydre kønsorganer.

Efter en operation for opbygning af Indiana pouch flyder urinen fra urinlederne ind i Indiana pouch, som ikke tillader urinen at flyde frit ind i ileumkanalen, og der skal kateteriseres for at dræne urinen. Indiana pouch er kontinentet, fordi der mellem ileumkanalen og posen ligger den “gate-keeper” ileocaecale ventil, en sphinctermuskelventil, der oprindeligt adskilte tyndtarmen fra tyktarmen, og som nu holder urinen sikkert inde i Indiana pouch.

Indiana pouch-kirurgi

University of Rochester Medical Center anbefaler, at du forbereder dig til operationen ved at skære ned på eller stoppe med rygning og alkoholforbrug. De anbefaler også, at du øger din fysiske aktivitet, øver dig i dyb vejrtrækning og tager probiotika i to uger før operationen.

Operationen forventes at vare omkring 6-8 timer. Bagefter vil du opholde dig på hospitalet i 3-4 dage, måske længere.

Efter operationen vil en fysioterapeut hjælpe dig med at opnå moderate bevægelser for at undgå at udvikle blodpropper. Det anbefales, at du fortsætter med let fysisk aktivitet, når du tager hjem, men du må ikke jogge, løbe eller løfte noget, der er tungere end 10 pund, i mindst en måned.

Hvor du tager hjem, vil en stomisygeplejerske lære dig alt, hvad du skal vide om pasning af din Indiana-pouch, hvilket omfatter, hvordan du indsætter intermitterende katetre og hvordan du irrigerer din pouch. Se denne artikel om nogle tips til at passe på din stomi og pouch.

Indiana pouch-komplikationer

Her er nogle af de komplikationer, der kan dukke op efter operationen:

1. Udvikling af blodpropper, infektioner, lunge- eller hjerteproblemer, som kan kræve intensiv pleje.
2. Vitaminmangel, især B12.
3. Tyk slim, der kommer ud af posen. Tilstedeværelsen af slim er normal og kan mindskes ved at skylle posen og drikke mere vand.
4. Formation af urinsten i posen forårsaget af ufuldstændig dræning. Dette kan undgås ved at praktisere korrekt kateteriseringsteknik.
5. Kateterassocieret infektion, traumer, arvævsdannelse og irritation.
6. Problemer med stomien, såsom infektion, irritation og tab af blodcirkulation.
7. Inkontinens: Urinlækage forekommer hyppigere i de første par måneder, da posen stadig er ved at lære at holde på urinen. Men det kan også forekomme, hvis den ileocecale ventil ikke er helt kontinental, eller hvis posen går for længe uden kateterisation.
8. Diarré, forstoppelse eller andre tarmproblemer
9. Tab af erektil funktion. Nogle nerver, der styrer erektion, kan fjernes, hvis de ligger tæt på blæren (i tilfælde af blærekræft)
10. Forkortet vagina efter at have fået fjernet en del af skeden (i tilfælde af blærekræft)

Indiana pouch-kateterisering

For at mindske risikoen for urinvejsinfektioner og skader ved kateterisering af en Indiana pouch er der her nogle ting, du skal være opmærksom på.

1. Tving aldrig et kateter ind! Nogle gange klemmer dine mavemuskler sig fast og forhindrer kateteret i at komme fremad. I dette tilfælde skal du tage et par dybe indåndinger, skifte til en mere afslappende stilling og prøve igen. Hvis du har taget dit intermitterende kateter ud, skal du bruge et nyt. Hvis gentagne forsøg ikke virker, skal du søge hjælp hos din sundhedsplejerske eller tage på skadestuen, hvis din pose er for fuld.
2. Vask altid dine hænder, før du kateteriserer.
3. Brug katetre uden berøring, som mindsker risikoen for forurening af kateteret.
4. Brug præ-smurte katetre for hurtig og nem indføring.
5. For at sikre fuldstændig dræning skal du, når kateteret er ført et par centimeter ind i posen, vente, til alle væsker er drænet ud, før du langsomt trækker det ud tomme for tomme. Hver gang du trækker en tomme ud, skal du vente, indtil al urinen er drænet, før du trækker endnu en tomme ud. Hvis du bruger et lige kateter, kan du også dreje kateteret en smule for at opnå et mere fuldstændigt afløb. Du må ikke rotere, hvis du bruger et coude-kateter (buet spids).

Kig på CompactCath!

CompactCath blev designet på Stanford d.school. Det vandt to iF-priser for produktdesign (2016, 2017), to legater (BioDesign Spectrum grant, LPCH Pediatric Innovation grant) og blev dækket af CNN Money. CompactCath blev FDA-godkendt i 2014 og har seks patenter for sine innovative designs.