Tak til Amaal Starling, MD og Robert Nicholson, PhD, FAHS for deres bidrag til dette spotlight!

Er det migræne – eller noget andet?

Migræne er ikke bare hovedpine. Det er en anden lidelse med andre symptomer og andre behandlingstilgange sammenlignet med almindelig hovedpine. American Migraine Foundation anslår, at mindst 36 millioner amerikanere får migræne, men det er sandsynligvis flere, fordi mange mennesker med migræne ikke får en formel diagnose eller behandling af en migrænespecialist.

Så, hvordan kan du se, om dine hovedpine faktisk er migræne? Hvis du svarer ja til to eller flere af nedenstående træk, kan det være migræne, og du bør overveje at gå til lægen.

• Dine hovedpine er alvorlig og intens – svær at udholde, kan være uudholdelig.
• Dine hovedpine forårsager dunkende fornemmelser, ofte i den ene side af hovedet.
• Du oplever kvalme og opkastninger og følsomhed over for lys, støj og lugte.
• Dine hovedpine bliver værre ved fysisk aktivitet eller enhver bevægelse.
• Dine hovedpine er alvorlig nok til at få dig til at gå glip af arbejde eller andre aktiviteter eller forhindre dig i at være på toppen, når du udfører disse aktiviteter.
• Den varer længe, fra 4 timer til flere dage.

Migrænekarakteristika som de ovenstående gør den forskellig fra andre typer hovedpine.

Nogle mennesker kan have migræne med aura. Den mest almindelige type aura er visuel (lysglimt, blinde pletter, figurer eller lyse pletter). Nogle mennesker med aura vil have sløret syn eller faktisk miste synet. Typisk opstår auraen, før hovedpinen begynder. De fleste mennesker med migræne oplever dog ikke auraer.

Baseret på hyppigheden kan patienterne lide af kronisk migræne (CM) eller episodisk migræne (EM). Personer med CM oplever mere end 15 dage om måneden med hovedpine. Personer med EM har færre dage med hovedpine pr. måned. Migræne forekommer oftere hos kvinder end hos mænd. Migræneanfald kan udløses af mange faktorer. Almindelige udløsende faktorer er stress, visse fødevarer eller udeladelse af måltider, for meget eller for lidt søvn, ændringer i vejret eller det barometriske tryk, hormonelle ændringer hos kvinder, hjernerystelser og traumatiske hjerneskader. Der er tegn på, at migræne er arvelig eller genetisk, da den ofte er familiær.

Hvis noget af dette lyder som dig og de hovedpineproblemer, du oplever, så bestil en tid hos en læge eller en migrænespecialist. (Klik her for at få flere oplysninger om at finde en person, der kan diagnosticere og behandle dig.)

En kort (trist) historie om behandlinger af migræne

Migræne har plaget mennesker siden begyndelsen af den optegnede tid. Berømte kunstnere, forfattere, filosoffer, politiske personligheder, atleter, skuespillere, sangere, modeller og millioner af almindelige amerikanere har kæmpet med smerten ved migræne.
Søgningen efter kure og lindring har også været intens gennem århundreder, og mange behandlinger er blevet udviklet – nogle mærkelige, nogle mærkelige, nogle endda brutale: varme strygejern, blodsprængning, indsættelse af hvidløg i et snit i tindingen, anvendelse af opium- og eddikeløsninger på kraniet og kirurgi.

Næsten alle disse behandlinger viste sig at være nytteløse. I 1930’erne forsøgte man sig med ergotamin, som forsnævrer blodkarrene i hjernen og giver nogle mennesker lindring. Andre forsøgte at bruge lægemidler og metoder, der er udviklet til andre sygdomme, til migræne med varierende succes. I begyndelsen af 1990’erne blev triptaner introduceret. De var den første og stadig den eneste klasse af lægemidler, der blev udviklet specielt til behandling af migræne. De har siden da været det vigtigste middel til lindring for mange mennesker. Desværre virker de ikke for alle, og de er designet til at behandle migræne – ikke til at forhindre en person i at få migræne. På trods af de millioner af mennesker fra alle samfundslag, der kæmper med smerten ved migræne, er der stadig kun én klasse af lægemidler, der er udviklet specielt til migræne.

Igennem årene har søgningen efter en kur mod migræne undsluppet forskerne. For en mere detaljeret historie om søgningen efter en effektiv migrænebehandling og en kur, klik her.

En del af dette Spotlight er afsat til den aktuelle situation inden for migræneforskning og lovende lægemidler ved at klikke her.

Hvad bremser søgningen efter en kur mod migræne?

Penge. Så enkelt er det. Og så svært.

Der bruges ikke meget i dette land på migræne sammenlignet med lignende invaliderende lidelser. National Institutes of Health afsætter ca. 20 millioner dollars om året til migræneforskning – det svarer til ca. 55 cents for hver person med migræne. I betragtning af omkostningerne for erhvervslivet, samfundet og de mennesker, der lider af migræne, ville det være mere passende med ca. 260 millioner dollars.

Der kan være mange grunde til, at migræne bliver skubbet til side. Måske er det, fordi den normalt ikke er dødelig, eller fordi den er episodisk, eller måske fordi folk, der lider af den, ikke har tendens til at gå på gaden for at forsvare den. Migræne og mennesker med migræne er blevet trivialiseret og stigmatiseret i vores kultur.

For at gøre tingene værre sætter industrien (medicinalfirmaer) ikke migræne øverst på deres forsknings- og udviklingsprioriteter, fordi de ikke ser et hurtigt afkast af deres investeringer.

Læger og andet sundhedspersonale, der potentielt kunne diagnosticere og behandle migræne hos deres patienter, genkender ikke altid migræne eller skelner den fra andre hovedpineformer. Hvis de gør det, er de ikke altid velbevandrede i behandlingsmulighederne. Ofte kommer emnet migræne eller hovedpine aldrig på tale i forbindelse med et kontrolbesøg.

Det er en usynlig kronisk sygdom. Medmindre nogen er midt i et anfald, kan man ikke se, at de har migræne. De bliver ofte hjemme under et anfald, ofte i et mørkt soveværelse under lagnerne. Når de kommer ud, er mange af dem så lettede over ikke at have frygtelige smerter, at de simpelthen genoptager deres liv, hvor de forlod det, og går videre. Men de ved, hvor slemt det er, og deres familier ved det i hvert fald.
Hvis du vil læse mere om dette, kan du klikke her.

For at få migræne ud af skyggerne og kaste lys over den, lancerede American Migraine Foundation sidste år kampagnen 36 Million Migraine Campaign for at hjælpe med at hæve finansieringsprioriteten for migræne i USA og gøre folk opmærksomme på den enorme byrde og smerte, som migræne medfører.

Vi mener, at hvis der er en chance for at besejre migræne, er det mennesker med migræne og deres venner og familier, der skal vise vejen.
Gå venligst med os ved at besøge denne side på vores websted: https://americanmigrainefoundation.org/give/

Find ud af, om det er migræne

Der er faktisk kun én måde at vide det på: Find en migrænespecialist, der kan diagnosticere dine hovedpine. Nogle mennesker konsulterer deres primære

læge, som måske eller måske ikke ved meget om migræne-symptomer og -diagnose. Så hvis det er muligt, så prøv at finde en, der har specialiseret sig i migræne.

Mange akademiske medicinske institutioner har migræne- eller hovedpineklinikker, der samarbejder med American Headache Society. Du kan også følge dette link fra American Migraine Foundation’s Find a Doctor.

Mange mennesker med migræne går slet ikke til læge og forsøger at klare smerten og forstyrrelserne i deres liv uden lægehjælp. Dette er ikke kun unødvendigt – det kan være skadeligt.

Hvornår skal du gå til en person, der kan hjælpe dig? Her er nogle retningslinjer fra bestyrelsesmedlem af American Headache Society Deborah I. Friedman, MD, MPH, FAHS, og som også er direktør for hovedpine- og ansigtssmerteprogrammet på University of Texas Southwestern Medical Center i Dallas.

Det er tid, når …

• Dine hovedpine er moderat til alvorlig og forårsager kvalme og opkastning. Du oplever også følsomhed over for lys og/eller støj.
• Dine hovedpine får dig til at gå glip af arbejde, familieaktiviteter og forhindrer dig i at gøre det, du gerne vil.
• Hvis du har migræne en gang om ugen eller mere.
• Du tror, at du klarer det selv, men du tager smertestillende medicin – herunder håndkøbsmedicin – mere end to gange om ugen for hovedpine.
• Dine venner og familie identificerer dig på grund af din hovedpine

Få mest muligt ud af din lægeaftale

Du har fundet en hovedpine-læge og har lavet en aftale. Hvordan vil du og din læge nu afgøre, at du har migræne? Der findes ingen blodprøve, ultralyd eller MRT, der kan fortælle din læge, om dine hovedpine er migræne. Den eneste rigtige måde, hvorpå din læge kan vide det, er, at du og han eller hun taler om detaljerne i dine hovedpineproblemer (hvor ofte, hvor slemme og tilknyttede symptomer), hvordan du har håndteret smerterne indtil nu, familiens historie med migræne, nuværende og tidligere behandlinger, herunder håndkøbsmedicin, og hvordan dine hovedpineproblemer begrænser din livskvalitet.

Du vil ikke have meget tid med lægen, især ikke hvis du går til en praktiserende læge, så gå forberedt til lægen. Tænk over disse spørgsmål, skriv svarene ned, hvis du kan, og tag dem med til aftalen.

Om hovedpine:

• Hvor længe har du haft hovedpine?
• Hvor mange gange om ugen/måneden forekommer disse anfald?
• Hvor alvorlige er de (milde, moderate, alvorlige)?
• Hvor længe varer de?
• Hvor invaliderende er de (hvor meget afholder de dig fra at udføre aktiviteter eller afholder dig fra at være bedst muligt, når du udfører aktiviteter)?
• Får du nogen advarsel om, at et anfald er ved at ske (f.eks. zigzaglinjer eller mørke pletter i dit syn)?
• Kaster du op eller har du kvalme?
• Får lugte, støj eller lys dem til at føle sig værre?

Test

• Har du nogensinde fået foretaget en CT eller MRT af hjernen?
• Hvornår blev den foretaget?
• Hvad var resultatet?

Behandlingshistorik

• Er du nogensinde tidligere blevet behandlet for hovedpine eller migræne af en læge?
• Hvis ja, hvilken medicin eller andre behandlingsformer har du prøvet (nævn dem, hvis du kan, eller find dem i din journal)?
• Hvilke doser?
• Hvor effektive var de?
• Hvor længe tog du dem?
• Hvilke bivirkninger havde du?

Familiehistorie

• Har du nogensinde hørt, at eller kender du til en nær slægtning, der (forælder, bedsteforælder, søskende, barn) havde stærke smerter i hovedet?
• Er der andre i din familie, der har samme invaliderende hovedpine?

Det kan også være nyttigt, hvis du tog testen Migraine Disability Assessment (MIDAS) inden dit lægebesøg. Klik her.
Der er otte spørgsmål, som kan hjælpe din læge med at forstå den invaliditet, som dine hovedpine forårsager.

Migrænelindring: Det nuværende landskab og hvad der ligger ud over

Migrænespecifikke behandlingsmuligheder er begrænsede. Mange lægemidler, der er udviklet til andre tilstande, kan dog være nyttige for personer med migræne. Medicin mod depression, kramper og forhøjet blodtryk har vist sig at være nyttig i forbindelse med migræne. Desværre virker mange af disse lægemidler ikke for alle migrænelidende. Desuden vil de ofte have bivirkninger eller kontraindikationer for brug ved tilstedeværelse af andre medicinske tilstande. Drøft venligst de aktuelt tilgængelige behandlingsmuligheder med din migrænespecialist. Selv om de ikke er migrænespecifikke, kan de være nyttige for nogle mennesker. Der er behov for yderligere forskning for at fremme behandlingen af migræne.

Der findes ingen kur, men der findes behandlinger, som kan reducere migrænefrekvensen, sværhedsgraden og stoppe et migræneanfald, før det bliver værre.

Her er generelle kategorier af behandlinger, og hvad de har til formål at gøre:

• Præventive behandlinger-Disse er designet til at reducere hovedpinefrekvensen og sværhedsgraden. Disse behandlingsmuligheder kan være farmakologiske, f.eks. medicin eller procedurer, og ikke-farmakologiske, f.eks. behandlingsapparater, livsstilsændringer, undgåelse af udløsere, adfærdsterapi eller fysioterapi. Disse forebyggende behandlingsmuligheder virker hos ca. 40 % af patienterne og reducerer typisk migrænefrekvensen med mindst 50 %.
  • Der findes kun én FDA-godkendt behandling for kronisk migræne (anfald forekommer 15 eller flere gange om måneden, og det er onabotulinumtoxinA (Botox.) For mere om Botox, se https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/ i en artikel af Emily D. Mauser og Noah L. Rosen, MD i American Headache Society’s tidsskrift Headache.
• Akut eller efter behov behandlinger – disse tages, når du oplever et migræneanfald, og er designet til at stoppe det, før det bliver værre. De omfatter smertestillende midler i håndkøb, receptpligtig medicin eller behandlingsapparater.

For en mere fyldestgørende diskussion af behandlinger kan du besøge disse sider på AmericanMigraineFoundation.org:

• Akutte behandlinger
• Adfærdsmæssige behandlinger
• Behandlingsudstyr
• Forebyggende behandlinger

Hvad er det næste?

Der er håb i horisonten. I de seneste år har migrænevidenskaben gjort store fremskridt med hensyn til at forstå hjernens kemi, smerteveje og migrænens genetik, hvilket kan føre forskerne dybere ind i jagten på helbredelsesmetoder.

Et af de tiltag, der begejstrer migræneforskerne, er arbejdet med calcitonin-genrelateret peptid (CGRP), som synes at blokere smerteoverførslen og stoppe migræneanfald, før de går i gang. Flere medicinalfirmaer er nu involveret i undersøgelser af lægemidler baseret på CGRP’s virkning.

For mere om CGRP kan man læse artiklen af David W. Dodick MD fra Mayo Clinic og formand for American Migraine Foundation’s 36 Million Migraine Campaign. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/promising-new-science/

Du vil måske også gerne læse mere om andet interessant arbejde i jagten på en helbredelse. American Headache Society’s fagtidsskrift er fyldt med oplysninger for dem, der ønsker at grave dybere. Besøg http://www.headachejournal.org/view/0/searchResults.html?q=promising+research for at se mere.

Hvad er der i “pipelinen”? Eksperimentelle og nyligt godkendte migræneterapier

Af
Stephen D. Silberstein, MD
Direktør, Jefferson Headache Center
Thomas Jefferson Medical Center

Medicin

1. CGRP (calcitonin-genrelateret peptid)-antagonister

• Fire virksomheder har CGRP-fokuserede monoklonale antistoffer under udvikling til behandling af episodisk og kronisk migræne (migrænehovedpine, der forekommer 15 eller flere dage om måneden og berører 3,2 millioner amerikanere). CGRP binder sig til CGRP-receptoren og er involveret i migrænesmerter. CGRP-niveauet stiger under et migræneanfald og forbliver ofte forhøjet i blodstrømmen ved kronisk migræne. Tre virksomheder udvikler monoklonale antistoffer rettet mod CGRP, og én virksomhed (Amgen) udvikler et monoklonalt antistof rettet mod CGRP-receptorkomplekset.
  • Alder Biopharmaceuticals udvikler ALD403, et monoklonalt antistof mod CGRP.
  • De har gennemført en kontrolleret proof of concept-undersøgelse, der er offentliggjort i Lancet Neurology. Seks procent af patienterne havde et respons på 50 % (Placebo var 33 %), og 16 % havde en responsrate på 100 % (Placebo var 0 %)
  • Amgen udvikler AA32, et monoklonalt antistof rettet mod CGRP-receptorkomplekset. De har afsluttet indledende undersøgelser.
  • Eli Lilly er ved at udvikle LY2951742, et monoklonalt antistof mod CGRP. De har afsluttet en randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret fase II-undersøgelse, der er offentliggjort i Lancet Neurology. 31 % af de patienter, der fik lægemidlet, havde en 100 % reduktion i antallet af hovedpinedage. Lægemidlet blev oprindeligt udviklet af Artaeus Pharmaceuticals, som blev købt af Lilly.
  • TEVA Pharmaceuticals er ved at udvikle LBR-101, et monoklonalt antistof mod CGRP. Har gennemført fase IIB-forsøg. De har afsluttet indledende undersøgelser. TEVA erhvervede rettighederne til LBR-101, da selskabet købte Labrys Pharmaceuticals.

2. Lasmiditan (5HT1F-agonist)

• CoLucid Pharmaceuticals er ved at udvikle Lasmiditan til behandling af akut migræne (dvs. migræneanfald). Virksomheden har netop modtaget finansiering til at påbegynde kliniske fase III-forsøg. Lasmiditan er et medlem af en lægemiddelklasse kaldet “diptaner”. Disse lægemidler trænger ind i centralnervesystemet og er selektivt rettet mod 5HT1F-receptorer i trigeminusnervebanen (trigeminusnerven er en kranienerve, der er ansvarlig for fornemmelsen i ansigtet. Den menes at spille en central rolle i forbindelse med migræneanfald).
• Seks kliniske undersøgelser, herunder et fase IIB-forsøg, er blevet gennemført med succes. Dette er den eneste 5HT1F-agonist, der er under udvikling. Triptaner (f.eks. sumatriptan, zolimitriptan, eletriptaner osv.) er 5HT1B 5HT1D-receptoragonister. Desuden er nogle af dem 5HT1F-receptoragonister. 5HT1B-receptorer er placeret på blodkar og er ansvarlige for kardiale kontraindikationer for triptaner.

3. TI-001 (Oxytocin næsespray)

• Trigemina Inc. er i gang med en fase II-undersøgelse af TI-001 til behandling af kronisk migræne. Oxytocin er et peptid, der reducerer migrænerelateret inflammation. En injicerbar form af oxytocin har været tilgængelig i mere end 60 år, og nasalt oxytocin (i en lavere dosis end TI-001) er tilgængeligt i Europa.

Neurostimuleringsudstyr

Dette er udstyr, der stimulerer perifere nerver eller selve hjernen med henblik på at modulere hovedpine. Nogle er allerede på markedet til behandling af epilepsi, depression og hovedpine. Andre er ved at blive udviklet specifikt til behandling af migræne. Kategorierne er:

Transkraniel magnetisk stimulation (TMS)

• eNeura har et FDA-godkendt apparat (SpringTMS) til at lindre hovedpinesmerter ved migræne med aura. Det er et ikke-invasivt, bærbart, batteridrevet apparat, som patienterne holder på bagsiden af hovedet, så snart de bemærker symptomer. Den afgiver en hurtig, enkelt, magnetisk impuls til baghovedet.
• Dette resulterer i stimulering af den occipitale cortex, hvilket kan reducere hjernehyperaktivitet i forbindelse med migræne. Den er nu i gang med åbne undersøgelser efter markedsføringen, der tyder på, at den mindsker migræneanfald.

Vagusnervestimulering (VNS)

• electroCore Medical fremstiller et ikke-invasivt VNS-apparat kaldet “GammaCore”. Det er et lille håndholdt apparat, hvor patienterne selv kan justere intensiteten. Det bruges til at give to elektriske stimulationer på 90 sekunder i nakken over vagusnerven.
• Det virker muligvis ved at sende signaler til hjernen, der reducerer niveauet af glutamat, som er en neurotransmitter i trigeminusnerven, der sender smertesignaler til hjernen, hvilket resulterer i hovedpine. GammaCore har haft positive resultater i undersøgelser for kronisk migræne og klyngehovedpine.

Supraorbital transkutan stimulation

• Dette FDA-godkendte Cefaly-apparat (fremstillet af Cefaly), bæres omkring forsiden af hovedet. Den har et selvklæbende plaster, der er fastgjort til elektroden, som er placeret midt på forhovedet. Den afgiver mini-elektriske impulser til nerveenderne i trigeminusnerven (en nerve, der har en gren, der ender i panden). Dette giver en prikkende effekt, som, når den gentages regelmæssigt, har vist sig at reducere antallet af migræneanfald.

Occipital Nerve Stimulation

• Dette indebærer, at der kirurgisk sættes elektroder omkring nerver i occipitalregionen. Elektroderne er forbundet til en implanteret neurostimuleringsanordning. Neurostimulering er allerede i brug til behandling af andre typer smerter. Anordningerne har vist sig at kunne reducere frekvensen og intensiteten af migræneanfald hos kroniske migrænepatienter, hvor medicinske behandlinger ikke virker.
• Elektroder implanteres under huden og over de occipitale nerver og forbindes via ledninger (tynde ledninger) til et batteri, der er implanteret i brystet. Lægen programmerer batteriet (ved hjælp af en håndholdt programmør) til at afgive elektriske ladninger, når migræneanfaldene er på vej til at begynde. St. Jude Medical og Medtronic fremstiller neurostimuleringsapparater, som er under undersøgelse til kronisk migræne.

Sphenopalatine ganglion Stimulation

• Sphenopalatine ganglion (SPG) er et nervebundt, der ligger dybt i ansigtet. Autonomic Technologies, Inc. (ATI) har udviklet Pulsante™ SPG-mikrostimulatorsystemet til at give on-demand SPG-stimulering for at lindre de akutte alvorlige smerter ved klyngehovedpine ved at blokere de nervesignaler, der menes at være ansvarlige for smerten og de autonome symptomer, der er forbundet med klyngehovedpine. Klyngehovedpine er en meget invaliderende hovedpinesygdom, der er karakteriseret ved intens stikkende smerte i området omkring det ene øje, ofte ledsaget af hævelse, tårer og tilstopning af næsen. Angrebene, der hver varer 15 til 180 minutter, kan forekomme flere gange om dagen.
• Anordningen indsættes gennem et lille snit i det øverste tandkød over den anden kindtand og placeres ved sphenopalatine ganglion (SPG)-nervebunken. Patienterne styrer deres egen stimulationsbehandling efter behov ved at tænde fjernbetjeningen og placere den på kinden over den indsatte anordning. Den er i øjeblikket under kliniske forsøg i USA.

Adfærdsteknikker

En række adfærdsteknikker kan anvendes alene eller for at forstærke virkningerne af farmakologisk behandling. Adfærdsbehandlinger; omfatter indlæring af færdigheder, der er designet til at træne kroppen til at være mindre “på kanten” (f.eks.: afslapningstræning, biofeedback og kognitiv adfærdsterapi med fokus på stresshåndtering) og færdigheder, der er designet til at fremme en sund livsstil, herunder at få tilstrækkelig søvn, ikke springe måltider over, regelmæssig motion og være opmærksom på mad, drikkevarer eller andre stoffer, der kan udløse eller forværre et migræneanfald.

Den amerikanske Headache Consortium (Silberstein, 2000) kom med følgende anbefalinger vedrørende adfærdsbehandling af migræne:

• afslapningstræning, termisk biofeedback kombineret med afslapningstræning, elektromyografisk biofeedback og kognitiv adfærdsterapi kan overvejes som behandlingsmuligheder til forebyggelse af migræne (Grade A Evidence); og
• adfærdsterapi kan kombineres med forebyggende lægemiddelbehandling for at opnå yderligere klinisk forbedring for migræne (Grade B Evidence) (Campbell et al. 1999; http://www.aan.com/).

Relaxationstræning, biofeedback og kognitiv adfærdsterapi er specifikke teknikker, som kan være effektive for mange patienter. Hver af dem har et lignende mål: at træne patienten i at have færdigheder til ikke at være overdrevent ophidset (dvs. mindre stresset, anspændt, på kanten) fysisk og mentalt. Hver af dem giver patienten færdigheder til hurtigt at reagere på livssituationer, der kan fremkalde stress, angst eller vrede. De giver også patienten en færdighed, som han/hun kan bruge dagligt til at hjælpe med at holde sin krop mindre stresset, anspændt og på kanten i det hele taget. Dette hjælper patienten til at være mindre modtagelig for at få migræne.

Disse teknikker bruges ofte i kombination, men har en lidt anden tilgang til træning af færdigheden. Ved afslapningstræning lærer patienten at genkende, hvordan deres krop (især muskelområder) føles, når de er spændte i forhold til afslappede. Patienten lærer derefter at trække vejret på en måde, der bidrager til at fremme mindre spændte muskler, og lærer, hvornår han/hun kan genkende spændinger i dagligdagen og anvende afslapningsteknikker.

I biofeedback lærer patienten ved hjælp af video- og/eller lydfeedback at genkende forskellen på, hvordan kroppen føles, når den er overdrevent ophidset (dvs. stresset, anspændt, på kanten), i forhold til når den ikke er det. Termisk feedback af hudtemperaturen (håndopvarmning) og elektromyografisk feedback (elektrisk aktivitet fra musklerne i hovedbunden, nakken og/eller overkroppen) er de mest almindeligt anvendte biofeedback-modaliteter Personen lærer derefter at kontrollere kroppens interne ophidselsessystem (kaldet det autonome system) og anvender disse færdigheder til at være mindre stresset, anspændt og på kanten i det daglige liv. I kognitiv adfærdsterapi lærer patienten at genkende stressende situationer og lærer færdigheder til at reagere anderledes på situationen og med tiden ændre den måde, hvorpå han/hun ser på situationer, så de ikke fremkalder stress, angst eller vrede. Andre adfærdsteknikker, herunder yoga, meditation og andre psykologiske terapier Især yoga og meditation kan øge den vagale nerveaktivitet, som er en vigtig del af den fysiske og følelsesmæssige sundhed.

Der er ingen behandlinger under udvikling, der er rettet mod specifikke befolkningsgrupper, men der findes dog eksisterende behandlinger rettet mod Menstruel Migræne (MM)

Hvis alvorlig MM ikke kan kontrolleres med standard akut og forebyggende behandling, kan hormonbehandling være indiceret. Der er rapporteret om vellykket hormonel eller hormonel modulationsbehandling af MM med østrogener (alene eller kombineret med progesteron eller testosteron, kombinerede OC’er, syntetiske androgener, østrogenmodulatorer og -antagonister). Progesteron er ikke effektivt til behandling af hovedpine eller symptomer på PMS. Kontraceptive regimer med forlænget varighed har vist sig at være mere fordelagtige end traditionelle regimer.