Del
Bækkenorganprolaps er et almindeligt problem hos kvinder, især dem over 45 år, og er stigende i takt med at befolkningen bliver ældre og fedmeprocenten stiger. En almindeligt udført procedure til reparation af prolaps er hysterektomi med prolapsreparation med indfødt væv.
Men i det seneste årti er uterusbevarende procedurer, såsom sakrospinøs hysteropexy, blevet mere populære, efterhånden som flere kvinder har udtrykt interesse for at beholde deres livmoder, i takt med at flere kvinder har udtrykt interesse for at beholde deres livmoder. Undersøgelser rapporterer, at mere end halvdelen af kvinder med bækkenorganprolaps ville foretrække uterusbevarende operation, hvis resultatet var det samme.
Uterusbevaring har nogle fordele, herunder kortere operationstid, mindre blodtab, hurtigere helbredelse, undgåelse af en unødvendig procedure og bevarelse af fertiliteten. I modsætning til hysterektomi kan livmoderbevaring imidlertid ikke forhindre livmoderhals- eller endometriecancer eller postmenopausal blødning. Der er også færre data om resultaterne.
I forbindelse med beslutningen om, hvilken procedure der skal vælges, skal udbydere og patienter afveje de relative risici for prolapsrecidiv, fremtidig endometrial patologi og omkostninger. På Cleveland Clinic er kun kvinder uden risikofaktorer kandidater til hysteropexy.
For bedre at forstå omkostningerne og fordelene ved de to tilgange har Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute i samarbejde med Providence St. John’s Health Center og Trinity Health of New England, foretaget en omkostningseffektivitetsanalyse, der sammenlignede vaginal hysterektomi med uterosakral ligamentsuspension (TVH/USLS) med hysteropexi med sakrospinøs ligamentsuspension (HPXY). “Vi ønskede at tilbyde et yderligere perspektiv for at vejlede patienter, udbydere og sundhedsorganisationer i at afgøre, om det er omkostningseffektivt at udføre en hysterektomi på tidspunktet for prolapsreparation,” siger Oliva Chang, MD, MPH, en fellow i Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery på Cleveland Clinic.
Fundene vil blive præsenteret på 2019 American Urogynecologic Society og International Urogynecological Association Joint Scientific Meeting.
Analyse af dataene
Forskerne brugte et beslutningsanalyseværktøj til at modellere prolapsrecidiv efter TVH/USLS og HPXY, som blev behandlet med minimalt invasiv sacrokolpopexi med hysterektomi, hvis livmoderen stadig var til stede. De skabte også modeller for forekomst og diagnostisk evaluering af postmenopausal blødning, herunder risiko for endometrial patologi (polypper/hyperplasi) og diagnose eller død af endometriecancer. Ud over omkostningerne ved indeksbehandlingen blev der i analysen set på potentielle omkostninger i forbindelse med efterfølgende prolapsreparation, endometriebiopsi, bækkenultralyd, hysteroskopi med eller uden dilatation og curettage og behandling af endometriecancer. Omkostningerne og sandsynlighederne for udfald blev indsamlet fra Medicare-erstatningsdata og offentliggjort litteratur.
Resultaterne viser hysterektomi omkostningseffektivitet
TVH/USLS koster i gennemsnit 587,61 USD mere end HPXY pr. tilfælde af prolaps. Men TVH/USLS forhindrer 1,1 % af kvinderne i at få blødning efter overgangsalderen og diagnostisk evaluering og 1 % af kvinderne i at gennemgå efterfølgende større kirurgi til behandling af enten prolaps eller kræft. Modellen beregnede omkostningerne til behandling af endometriecancer til 2 698 677 $; dette gør TVH/USLS til en omkostningseffektiv behandling med hensyn til at forebygge dødsfald som følge af endometriecancer. “På trods af den lave forekomst af endometriecancer blandt prolapspatienter er hysterektomi omkostningseffektiv på grund af de høje omkostninger til behandling af kræft,” siger Dr. Chang.
Forståelse af kvinders syn på deres livmoder
“Omkostningseffektivitet er ikke den eneste overvejelse, når man behandler en lidelse med livskvalitet som bækkenorganprolaps,” siger Beri Ridgeway, MD, medforfatter af undersøgelsen og institutformand for Ob/Gyn og kvinders sundhed. For at lære mere om kvinders præferencer med hensyn til bevarelse af livmoderen er Ob/Gyn & Women’s Health Institute i øjeblikket ved at undersøge alle nye gynækologiske patienter over 45 år om, hvordan de har det med deres livmoder og faktorer, der bidrager til deres mening.
Share
- #AUGSIUGA19 hysteropexy olivia chang pelvic organ prolapse uterine preserving