Beskrivelse
En 85-årig mand præsenterede sig med 2 uger med højresidige pleuritiske brystsmerter, ikke-produktiv hoste og lav feber. Der var en anamnese for lungetuberkulose ca. 40 år tidligere, men patienten vidste ikke, hvilken medicinsk behandling han havde været igennem. Han benægtede enhver tidligere operation.
Fysisk undersøgelse viste ingen kliniske tegn på åndedrætsbesvær. Laboratorieundersøgelserne viste et forhøjet C-reaktivt protein på 8,02 mg/dl og en forhøjet erytrocytsedimentation på 100 mm. Et posteroanterior thoraxrøntgenbillede viste et luftvæskeniveau uden velbeskrevet grænse i højre nedre lungezone (figur 1). CT viste den højre pleura udførligt fortykket og forkalket, hvilket var i overensstemmelse med en forkalket fibrothorax, med en hydropneumothorax, muligvis svarende til et empyem, i højre nederste hemithorax og øget lungetrækning og atelektase i det tilstødende lungeparenkym (figur 2 og 3). Den udførte tuberkulinhudtest var stærkt positiv. Undersøgelsen af sputum var positiv for syrefaste baciller, og undersøgelsen med PCR identificerede Mycobacterium tuberculosis.
Posteroanterior thoraxrøntgenbillede-luftvæskeniveau uden velbeskrevet grænse i højre nedre lungezone.
CT-skanning-højre pleura er udstrakt fortykket og forkalket med en hydropneunmothorax, muligvis svarende til empyem, i højre nedre hemithorax.
CT-scanning – højre pleura er kraftigt fortykket og forkalket med hydropneunmothorax, muligvis svarende til et empyem, i højre nederste hemithorax og øget lungeopacitet og atelektase i det tilstødende lungeparenchym.
Reaktivering af tuberkulose med empyem blev diagnosticeret, og der blev udført en antituberkulose-standardbehandling.
Reaktiveringstuberkulose udgør 90 % af de voksne tilfælde blandt HIV-negative personer og skyldes reaktivering af et tidligere hvilende fokus, der er sået på tidspunktet for den primære infektion. Det oprindelige spredningssted kan tidligere have været synligt som et lille ar kaldet et Simon-fokus.
I ikke-endemiske lande er forekomsten af lungetuberkulose to til tre gange højere blandt ældre voksne. Cavitær sygdom er mindre almindelig, mens multilobar sygdom og involvering af de nedre lapper er mere almindelig.
Tuberkuløst empyem repræsenterer en kronisk, aktiv infektion i pleurarummet, der indeholder et stort antal tuberkelbaciller. Det er sjældent sammenlignet med tuberkuløse pleuraeffusioner, der skyldes et overdrevent inflammatorisk respons på en lokaliseret paucibacillær pleurainfektion med tuberkulose. Den inflammatoriske proces kan være til stede i årevis med sparsomme kliniske symptomer.
Læringsmål
-
Reaktiveringstuberkulose henviser til reaktivering af et tidligere hvilende fokus, som er blevet sået på tidspunktet for den primære infektion.
-
Komplikationerne ved tuberkulose-pleuritis er lige så varierede som de pulmonale manifestationer. CT-scanninger kan være værdifulde ved diagnosticering af de kroniske komplikationer eller senfølger af tuberkuløs pleuritis.
-
Forebyggelse af reaktivering af tuberkulose opnås ved screening for og behandling af latent tuberkuloseinfektion.