Introduktion

Hvad er sygeplejerskens rolle? For mange af os er meningen med sygepleje at tage sig af andre. Dette kan synes at være et simpelt mål, men for sygeplejen i Det Forenede Kongerige er der spændinger mellem, hvordan vi definerer omsorg, og hvordan vi kan fastholde dette som et primært fokus i en stadig mere forretningsorienteret og målstyret organisation som NHS. Jeg vil hævde, at professionen skal gå længere end til at fokusere på omsorg: Vi skal overveje, hvad formålet med vores praksis er – hvad er målet, hvad stræber vi efter at opnå for hver enkelt person, vi tager os af?

Vi er nødt til at udvikle et større fokus på fremme af trivsel ved at se sygdom som en livserfaring og erkende, at dette går ud over vores organisationers eller professions prioriteringer og kræver, at vi har patientoplevelsen som vores primære overvejelse.

Pleje for trivsel

Hvad mener vi med trivsel som et fokus for pleje? Galvin og Todres (2012) tilbyder et syn på velvære, der er underbygget af en filosofisk tradition, der er baseret på det livsverdensledede perspektiv (Hemingway, 2011); de indrammer fænomenet menneskelig omsorg ud fra det centrale perspektiv på “den verden af den person”, der modtager omsorg. Dette har mange dimensioner, men dets ledende principper fokuserer på vitalitet, bevægelse og fred. Dette perspektiv på velvære betragter mennesker som havende et individuelt potentiale for kreativitet og problemløsning, selv i perioder med sårbarhed, f.eks. i forbindelse med sygdom. Det bevæger sig væk fra at opdele trivsel i sociale, økonomiske, politiske, fysiske og mentale områder og fokuserer på patienterne som “forbrugere” af sundhedsydelser.

Selv om den nuværende vægt på patienter som forbrugere og ønsket om flere valgmuligheder begynder at sætte patienterne i centrum for plejen, tilbyder det ikke en omfattende ramme eller et værdigrundlag for plejen. Patienterne kan forstå deres egen “rejse” gennem symptomer eller langvarig sygdom bedre end nogen anden, og i den forstand er hver enkelt patient en ekspert. Som fagfolk er vi nødt til at anerkende dette uden at give afkald på vores ekspertise.

Den måde, vi yder pleje på, bør imidlertid ikke kun være styret af teknisk viden, men også af vores forståelse af andres erfaringer, følelser og historier. En sådan partnerskabstilgang vil støtte folks egne strategier til at forbedre sundhed og velvære og gøre det på en værdig og respektfuld måde.

Aktuelle spørgsmål inden for pleje

NHS er under pres, og der er voksende bekymring om dens evne til at opretholde en sikker service af høj kvalitet. Meget offentligt omtalte svigt som dem i Mid Staffordshire Foundation Trust (Francis, 2013; 2010) og andre steder har rystet offentlighedens tillid, men har ikke ført til en klar løsning. I flere år har der været en følelse af, at “der kunne blive endnu en Mid-Staffs”, og at man ikke har taget ved lære af tidligere fejl og mangler og ikke har gennemført dem.

Meget af den nuværende regerings embedsperiode er blevet overskygget af den længe ventede anden Francis-rapport. Der er ingen tvivl om, at utallige sundhedspersoner og ledere stille og roligt arbejder videre med ændringer og innovationer, der forbedrer NHS’s pleje. Det, der synes at mangle, er en følelse af, at det haster med at gennemføre forandringer og innovationer på et systemdækkende grundlag. I stedet synes “vente på Francis” at have haft en lammende virkning.

Det første afsnit i den oprindelige Francis-rapport (2010) har overskriften Patientoplevelse og illustrerer, hvordan selve den måde, hvorpå “pleje” tænkes og konceptualiseres, er fragmenteret og går forbi pointen. Overskrifterne i afsnittet er:

• Kontinens og blære- og tarmpleje;
• Sikkerhed;
• Personlig og mundhygiejne;
• Næring og hydrering;
• Pleje af trykområder;
• Renlighed og infektionskontrol;
• Privatliv og værdighed;
• Dokumentation;
• Diagnostik og behandling;
• Kommunikation;
• Udskrivningshåndtering.

Al disse er grundlæggende aspekter af sygeplejepraksis og skal udføres på en værdig, sikker og omsorgsfuld måde, men den måde, som den enkelte sygeplejerske gør dette på, er styret af vores holdninger, overbevisninger, værdier og handlinger. Vi er nødt til at reflektere over vores overbevisninger og værdier, vores vejledende principper og vores grundlæggende filosofi som sygeplejersker. Uden en klar formulering af disse inden for praksis og uddannelse, hvordan kan vi så sikre kvaliteten af vores egen og andres praksis?

Nursing care matters

I en kommentar om kulturen i Mid Staffordshire identificerede Francis (2010), at det primære problem, som patienter og familier rejste, var holdningen hos personalet i tillidsinstitutionen.

Så hvad er holdninger, hvordan udvikler vi dem, og hvordan kan vi påvirke dem? De opstår ud fra vores overbevisninger og værdier og påvirkes af de rammer, vi arbejder i, og af dem omkring os – og de påvirker den måde, vi opfører os på.

Hvorvidt vi betegner sygepleje som grundlæggende, fundamental eller essentiel er ikke vigtigt. Det, vi må acceptere, er, at denne pleje har lige så stor betydning som de teknologiske og helbredende elementer i sundhedsvæsenet. Vi er nødt til at bevæge os ud over en kritik af, hvordan de relationelle og sociale aspekter af pleje overskygges af de tekniske, og dermed bevæge os ud over patientcentreret pleje for at fokusere på en autentisk medfølende, humaniseret tilgang til pleje (Galvin og Todres, 2012).

Sygeplejersker er nødt til at sætte trivsel og individuelle patienter – med alle deres kompleksiteter – i centrum for det, vi gør, og vi er nødt til at være i stand til at argumentere for vores sag, og det er afgørende. Vi skal forsvare det, der er rigtigt, og sikre, at alle, der arbejder i sundhedssektoren, forstår, at det, vi gør, hvordan vi optræder som rollemodeller, underviser og sikrer kvaliteten af plejen, er lige så vigtigt som ethvert teknologisk og helbredende element i sundhedssektoren. Mid Staffordshire har vist os, at når plejen forsømmes, øges folks lidelser i høj grad.

Udvikling af evnen til at pleje

Selv om man ikke kan benægte de store resultater af medicinsk teknologi og den stigende specialisering, er pleje mere end helbredelse – og skal vel også være mere end patientcentreret. Pleje skal anerkende os alle som mennesker, hvis oplevelser påvirker sundhed og velvære direkte.

Jeg mener, at sygeplejersker skal udvikle en tilgang med “hoved, hånd og hjerte”, som integrerer praktisk knowhow med empatisk forståelse og teknisk viden (Galvin og Todres, 2012) for at yde human og følsom pleje. Vi skal lære sygeplejersker og sundhedsassistenter om omsorg, og hvilke holdninger de skal have for at opnå det sikkert og med værdighed for alle involverede.

Det er prisværdigt og vigtigt at kræve, at NHS lytter til patienter og familier (National Voices, 2012), men som den første Francis-rapport (2010) fremhæver, vil vi i en organisationskultur, der accepterer mobning, løgn, intimidering af personalet og prioritering af mål frem for patienternes sundhed og velbefindende, nødvendigvis støde på modstand mod forandringer. Så hvordan skal vi reagere? Arbejdet med udvikling af praksis inden for sundhedspleje og social omsorg har vist, at medmindre personalets holdninger til dem, de plejer, og til hinanden ændres, vil intet andet ændre sig (McSherry og Warr, 2008).

Hvad påvirker vores holdninger, overbevisninger og værdier? Hvad ser vi som den vigtigste faktor for det, vi gør? Hvis vi prioriterer at behandle hinanden som værdsatte mennesker med respekt, værdighed og omsorg, så vil alt, hvad vi gør for og med dem, vi tager os af, afspejle dette. Alle de spørgsmål, der er skitseret i Francis-rapporten (2010), vil blive håndteret efter bedste evne med en omsorgsfuld holdning, hvor vi sætter oplevelsen hos dem, vi tager os af, i centrum. Vores tanker og handlinger vil til enhver tid være domineret af et ønske om at gøre tingene på en måde, som ville være acceptabel for os selv, vores partnere, vores familier og vores venner, med empati.

Når vi uddanner og udvikler holdningerne hos sygeplejestuderende og sundhedsassistenter, skal vi overveje, hvordan vi bedst udvikler deres evne til at “gå en kilometer i andres sko”. Vi er nødt til at sikre, at alle – herunder ledere og hospitalsbestyrelsesmedlemmer – der arbejder med sårbare syge mennesker, har en holdning, der sætter dem i stand til at leve sig ind i andres empati og lytte til og lære af andres erfaringer.

Denne holdningsændring betyder, at farlige personaleniveauer og standarder for praksis skal afsløres. Det er sygeplejerskens ansvar at opretholde de bedste standarder for pleje; dette kan betyde, at hvis de enkelte organisationer ignorerer rapporter om farligt lave bemandingsniveauer og standarder for pleje, så må vi som profession overveje, hvordan vi deler disse oplysninger.

Etiketten “whistleblower” er ikke hjælpsom, når man rapporterer om farlig og uhensigtsmæssig pleje eller bemandingsniveauer, da den lugter af legeplads eller skolegård. Måske er vi nødt til at tænke i forhold til beskyttelse inden for plejemiljøet og sikre sikkerhed og værdighed ved at sikre, at holdninger og handlinger er eksemplariske. Vi er dem, der står i frontlinjen og ved, når tingene går galt.

Refleksion

Igennem refleksion mener jeg, at vi som sygeplejersker skal formulere vores filosofi for pleje, som vil præge vores værdier, overbevisninger og handlinger, og vi er nødt til at eje den. Vi er nødt til at kræve det af hinanden, vores kolleger, vores organisationer og os selv.