Alle organer i kroppen har en beskyttelsesmekanisme, der beskytter dem mod ydre traumer eller skader. Nogle er beskyttet af knogler, mens andre blot har en tyk kapsel omkring sig. Andre er dækket af begge dele.

Det samme gælder for centralnervesystemet. Både hjernen og rygmarven er beskyttet af tykke knoglerammer i henholdsvis kraniet og rygsøjlen. Desuden har begge disse strukturer yderligere beskyttelse, der ydes af kapselagtige tykke membraner kaldet meninges.

Hernehinderne yder ikke blot beskyttelse mod fysiske skader og traumer på hjernen og rygmarven, men udfører også flere andre funktioner, der er afgørende for disse organers overlevelse.

Hjernehinderne i hjernen og rygmarven omfatter
tre lag; dura mater, arachnoid mater og pia mater.

I denne artikel vil vi tale om forskellige aspekter af
meninges. Vi vil diskutere strukturen, blodforsyningen og nerveforsyningen,
funktioner og den kliniske betydning af hvert lag i tre afsnit. Vi vil
også afslutte vores diskussion i form af et resumé i slutningen af denne artikel.

Dura Mater

Det er det yderste lag af meninges, der findes i tæt forbindelse med de knogleagtige strukturer. Det er yderligere opdelt i to lag; endostal lag og meningeal lag.

Endostal lag

Det er simpelthen periostet, der dækker den indre overflade af kranieknoglerne. Det endostale lag er sammenhængende med periostet på den ydre overflade af kraniet omkring kanten af foramina.

Det fortsætter ikke med rygmarvets dura. Det smelter også sammen med suturale ligamenter ved kraniets suturer.

Meningeal lag

Det kaldes også dura mater proper. Meningeallaget er et tæt, fibrøst lag, der dækker hjernen og rygmarven. De endostale lag af hjernens og rygmarvets dura er sammenhængende med hinanden ved foramen magnum.

Meningeallaget sender indadgående septa, der opdeler
skraniehulen i forskellige kamre. Disse kamre huser forskellige dele af
hjernen, såsom lillehjernen og hjernehalvdelene. Disse septa er
dannet af folderne i det meningeale lag af dura mater. De fire septa er
omtalt nedenfor.

Falx Cerebri

Det er en seglformet fold af dura mater. Den ligger i
midterlinjen mellem de to hjernehalvdele. Den bageste brede del af falx
cerebri smelter sammen med den øverste overflade af tentorium cerebelli.

Falx cerebri indeholder tre sinusser.

• Superior sagittal sinus i
  den
  øverste rand
• Inferior sagittal sinus i
  den forreste del af den nedre frie rand
• Sidste sinus i den nedre rand
  tilhænger til tentorium cerebelli

Tentorium cerebelli

Det er en halvmåneformet-formet fold af dura mater. Den overdækker den bageste kraniale fossa. Den adskiller lillehjernen fra hjernehalvdelene og støtter hjernehalvdelenes occipitallapper. Den forreste ende af tentorium cerebelli har et hul til passage af mellemhjernen.

Falx Cerebelli

Denne fold af dura materie er fastgjort til den indre
cerebrale skorpe. Det er en lille seglformet fold, der findes mellem de to
cerebellære hemisfærer. Den faste bagrand af falx cerebelli indeholder
den occipitale sinus.

Diaphragma Sella

Denne fold af dura materie overdækker sella turcica. Den
har en lille åbning til passage af hypophysis cerebri.

Blodforsyning

Blodforsyningen til dura mater sker via forgreningerne af arteria carotis interna, arteria ascendens pharyngea, arteria occipitalis, arteria maxillaris og arteria vertebralis. Den vigtigste af disse er den midterste meningealarterie, som kan blive beskadiget ved en hovedskade og har klinisk betydning.

Nerveforsyning

Dura mater forsynes af trigeminusnerven,
vagusnerven og de tre første cervikale nerver (C1, C2, C3). Den forsynes også
af grene fra den sympatiske stamme.

Funktioner

Dura mater yder beskyttelse mod traumer og
skader på hjernen og rygmarven.

Den opdeler kraniehulen i forskellige rum
og giver støtte til forskellige dele af hjernen.

Den indeholder de durale venøse bihuler, der fører
blodet tilbage fra hjernen til hjertet.

Arachnoid Mater

Det er en sart membran, der findes mellem dura
mater og pia mater. Den dækker både hjernen og rygmarven.

Rummene

Arachnoid mater er adskilt fra dura mater af et væskefyldt rum kaldet subduralrummet. Den er også adskilt fra pia mater ved et rum kaldet subaraknoidalrummet. Det subaraknoide rum er fyldt med cerebrospinalvæske.

Subarachnoide cisternae

I visse områder er arachnoidet bredt adskilt
fra pia materia for at danne subarachnoide cisternae. Disse cisternae kan frit
kommunikere med hinanden og de andre subarachnoidale rum. De er fyldt
med cerebrospinalvæske.

To vigtige subarachnoidale cisterner er:

• Cisterna Cerebellomedullaris,
  som findes mellem den nedre overflade af cerebellum og fjerde ventrikel
• Cisterna interpeduncular, til stede
  mellem cerebellar peduncles

Arachnoid Villi and Granulations

De fingerlignende fremspring af arachnoid i de
durale venøse sinusser kaldes arachnoid villi. Aggregaterne af disse villi
kaldes arachnoidgranulationer. De araknoide villi tillader CSF at diffundere
ind i blodet.

Subarachnoidalrummet

Som tidligere nævnt adskiller
subarachnoidalrummet arachnoidet fra pia mater. Det er fyldt med CSF.

Alle strukturer, der passerer til hjernen, såsom nerver, ligamenter, arterier osv. er indeholdt i subaraknoidalrummet. Alle hjernens arterier, vener og nerver går ind og ud gennem dette rum.

På udgangsstedet smelter arachnoidet sammen med nervernes epineurium. Det danner også en kappe omkring synsnerven, kaldet den optiske kappe. Denne kappe strækker sig op til øjeæblet og smelter sammen med sclera.

Blod- og nerveforsyning

Den araknoideus mater bliver ikke forsynet af nogen nerve. Den er således ikke følsom over for smerte.

Næringen kommer hovedsageligt fra CSF og
blodet i de subdurale venøse sinusser. Der er altså ingen blodforsyning af den
arachnoidale mater.

Pia Mater

Det er det inderste lag af meninges. Det er en meget sart membran, der findes i tæt kontakt med hjernen og rygmarven.

For hjernens vedkommende investerer den hjernen
fuldstændigt, idet den dækker gyrierne og strækker sig dybt ind i sulcierne. Den danner den
tela choroidea i hjernens tredje og fjerde ventrikel. den smelter også sammen
med ependymet for at danne plexus choroidus i den laterale, tredje og fjerde
ventrikel.

I rygmarven er pia mater fortykket på begge sider for at danne ligamentum denticulatum mellem nerverødderne. Dette ligament er forbundet lateralt med dura mater og arachnoid mater. På denne måde er rygmarven ophængt i midten af duralskeden.

Klinisk betydning

De klinisk vigtige tilstande, der er forbundet med
hjernehinderne, behandles i dette afsnit.

Meningitis

Meningitis betegner betændelse i hjernehinderne. Den er karakteriseret ved feber, hovedpine, opkastninger, stærke smerter og stivhed i nakken. Meningitis kan være forårsaget af bakterielle, virale eller svampeinfektioner. Det kan også være et resultat af visse lægemidler og kræft.

Blødninger

Der er to typer af blødninger, der kan påvirke hjernehinderne. Disse er epidurale og subdurale blødninger.

Den epidurale blødning skyldes, at meningealarterierne eller -årerne er blevet skadet. Den hyppigst beskadigede arterie er den midterste meningealarterie. Det kan resultere i blødning og hæmatomdannelse, kendt som epiduralhæmatom.

Subdural
blødning skyldes rivning af de overlegne cerebrale vener. Det kan resultere i
profuse intrakranielle blødninger og dannelse af subdurale hæmatomer. Det
subdurale hæmatom kan komprimere hjernevævet alvorligt og øge
det intrakranielle tryk, hvilket kan føre til mental retardering, koma eller endog død.

Meningiom

Meningiom er grundlæggende de godartede tumorer i hjernehinderne. De kan opstå fra et hvilket som helst af de tre lag af hjernehinderne. Selv om de kan forekomme overalt i CNS, forekommer de fleste af dem i hjernen. De fleste meningiomer er asymptomatiske, men kan undertiden vise sig at være dødelige. De er mere almindelige hos kvinder.

Konklusion/resumé

Meninger er de kapselagtige belægninger, der yder beskyttelse til hjernen og rygmarven. De omfatter tre membraner; dura mater, arachnoid mater og pia mater.

Dura mater er det mest udvendige og hårdeste lag
af hjernehinderne. Den har to lag;

• Endostal lag, der dækker den
  indvendige overflade af kranieknoglerne
• Meningeal lag, der dækker
  hjernen og danner folder.

De fire vigtige folder i meningeallaget er

• Falx cerebri, der ligger mellem to
  cerebrale halvkugler
• Tentorium cerebelli, der danner
  taget af posterior cranial fossa
• Falx cerebelli, der ligger mellem
  de to cerebellære hemisfærer
• Diaphragma sella, der danner bro over
  sella turcica

Dura mater er følsom over for smerte og forsynes af forskellige nerver.

Den får næring fra det blod, der tilføres af
forskellige durale blodkar.

Durale venøse sinusser findes i folderne i det endostale
lag.

Arachnoid mater er det midterste lag af meninges.

Det er adskilt fra dura mater ved et subduralt rum,
og fra pia mater ved et subarachnoidalt rum.

Arachnoid mater rager også ud i de durale
venøse sinusser i form af arachnoidvilli og granulationer.

Pia mater er det inderste lag, der direkte anlægger hjernen og rygmarven. Det danner tela choroidea og choroid plexus i hjernen. i rygmarven danner det modifikationer som ligamentum flavum og ligamentum denticulatum.

De vigtige kliniske tilstande, der er forbundet med
dura mater, omfatter:

• Meningitis
• Meningiomer
• Blødninger og hæmatomer