Resumé og introduktion

Abstract

Myopericarditis er et primært perikardialt inflammatorisk syndrom, der opstår, når de kliniske diagnostiske kriterier for perikarditis er opfyldt og samtidig mild myokardieinvolvering er dokumenteret ved forhøjelse af biomarkører for myokardiebeskadigelse (dvs. forhøjede troponiner). Begrænsede kliniske data om årsagerne til myopericarditis tyder på, at virusinfektioner er blandt de mest almindelige årsager i de udviklede lande. Kardiotrope virus kan forårsage pericardial og myokardiebetændelse via direkte cytolytiske eller cytotoksiske virkninger og/eller efterfølgende immunmedierede mekanismer. Mange tilfælde af myopericarditis er subkliniske. Hos andre patienter overskygges symptomer og tegn på hjerteproblemer af systemiske manifestationer af infektion eller inflammation. Den øgede følsomhed af troponinanalyser og den nutidige udbredte brug af troponiner har i høj grad øget det rapporterede antal tilfælde. Behandlingen svarer til den, der er rapporteret for perikarditis, generelt med en reduktion af de empiriske antiinflammatoriske doser, der hovedsagelig tager sigte på at kontrollere symptomerne. Hvile og undgåelse af fysisk aktivitet ud over normale stillesiddende aktiviteter er blevet anbefalet i 6 måneder, anbefales som ved myokarditis. På nuværende tidspunkt er der ikke noget bevis for, at troponinforhøjelse giver dårligere prognose (dvs. større risiko for recidiv, død eller transplantation) hos patienter med bevaret venstre ventrikelfunktion. Normalt ses fuldstændig remission i løbet af 3-6 måneder.

Indledning

I klinisk praksis er perikarditis ofte ledsaget af en vis grad af myokardieinvolvering, hvilket generelt viser sig ved forhøjelse af hjertets troponiner. Hovedårsagen til disse fund er, at perikarditis og myokarditis ikke er helt adskilte enheder og kan have fælles ætiologiske agenser (især virus), og der findes i klinisk praksis et spektrum af myoperikardielle inflammatoriske syndromer, der spænder fra ren perikarditis til blandede former med stigende myokardieinvolvering, ofte benævnt “myoperikarditis” og “perimyokarditis”. Sådanne syndromer har sjældent samme intensitet i deres kliniske manifestationer. De fleste patienter har enten primært myokarditiske eller perikarditiske symptomer. Selv om udtrykkene “myopericarditis” og “perimyocarditis” ofte anvendes i flæng, er disse to udtryk blevet anvendt for at skelne mellem primært pericarditiske syndromer (myopericarditis) og primær myocarditisk sygdom (perimyocarditis). Myokardieinvolvering er generelt mere tydelig og fremtrædende i pædiatriske tilfælde og hos yngre voksne, især mænd. I klinisk praksis og i litteraturen er udtrykket myopericarditis noget mere velklingende og anvendes almindeligvis til at beskrive hele spektret af pericarditis i forbindelse med myokardiebeskadigelse.

Sigtet med denne gennemgang er at analysere den nuværende tilgængelige evidens om ætiologi, definition, diagnose, behandling og prognose af myopericarditis med fokus på nyere publikationer inden for de sidste 5 år. Potentielt relevante undersøgelser offentliggjort frem til september 2012 blev søgt i BioMed Central, Cochrane Collaboration Database of Randomized Trials, ClinicalTrials.gov, EMBASE, Google Scholar, MEDLINE/PubMed og Scopus. Artiklerne blev udvalgt på grundlag af deres kliniske relevans og potentielle indvirkning på sygdomsbehandlingen.