Indledning
Velkommen til Fast Track Physical Therapy’s patientressource om Hamstring Injuries.
Den store gruppe af muskler og sener på bagsiden af låret kaldes almindeligvis for hamstrings. Skader i denne kraftige muskelgruppe er almindelige, især hos atleter. Skader i baglårene sker hos alle typer atleter, lige fra olympiske sprintere til slow-pitch softballspillere. Selv om disse skader kan være meget smertefulde, heler de normalt af sig selv. Men for at en skadet hamstring kan vende tilbage til fuld funktion, har den brug for særlig opmærksomhed og et specielt udformet genoptræningsprogram.
Denne guide vil hjælpe dig med at forstå:
- hvordan hamstringsmusklerne fungerer
- hvorfor hamstringskader giver problemer
- hvordan lægerne behandler tilstanden
Anatomi
Hvor er hamstringsmusklerne, og hvad gør de?
Hamstringsmusklerne udgør hovedparten bag på låret. De er dannet af tre muskler og deres sener. Hamstringsene har forbindelse til ischial tuberosity, det lille knoglefremspring i bunden af bækkenet, lige under balderne. (Der er én tuberositas ischialis til venstre og én til højre.) Hamstringmusklerne løber ned langs bagsiden af låret. Deres sener krydser knæleddet og forbindes på hver side af skinnebenet (tibia).
Hamstringsmusklerne fungerer ved at trække benet bagud og ved at drive kroppen fremad, mens man går eller løber. Dette kaldes hofteekstension. Hamstrings bøjer også knæene, en bevægelse, der kaldes knæfleksion.
De fleste skader på hamstrings opstår i det muskulotendinale kompleks. Det er det område, hvor musklerne og senerne mødes. (Sener er vævsbånd, der forbinder muskler med knogler.) Hamstringen har et stort musculotendinøst kompleks, hvilket til dels forklarer, hvorfor skader i hamstringen er så almindelige.
Når hamstringen bliver skadet, er muskelfibrene eller senen faktisk revet over. Kroppen reagerer på skaden ved at producere enzymer og andre kropskemikalier på skadestedet. Disse kemikalier producerer symptomerne hævelse og smerte.
I en alvorlig skade kan de små blodkar i musklen også blive revet over. Dette resulterer i blødning ind i muskelvævet. Indtil disse små blodkar kan reparere sig selv, kan der strømme mindre blod til området. Med denne reducerede blodgennemstrømning kan musklerne ikke begynde at heles.
De kemikalier, der produceres, og blodproppen er kroppens måde at helbrede sig selv på. Din krop heler musklen ved at genopbygge muskelvævet og ved at danne arvæv. Hvis du strækker og træner din skadede muskel omhyggeligt, er det med til at maksimere opbygningen af muskelvæv, mens du heler.
I sjældne tilfælde kan en skade medføre, at musklen og senerne rives væk fra knoglen. Dette sker oftest, hvor hamstring-senerne sætter sig fast på ischial tuberosity. Disse revner, kaldet avulsioner, kræver undertiden en operation.
Relateret dokument: En guide til knæets anatomi
Orsager
Hvordan opstår hamstringskader?
Hamstringskader opstår, når musklerne bliver strakt for meget. Sprint og andre hurtige eller vridende 
bevægelser med benene er den vigtigste årsag til hamstringskader. Skinkebensskader opstår oftest i forbindelse med løb, spring og sparksport.
Vandski, dans, vægtløftning og skøjteløb er også hyppige årsager til skinkebensskader. Disse sportsgrene er også mere tilbøjelige til at forårsage avulsionsskader.
De vigtigste faktorer for hamstringskader er lav kondition og dårlig fleksibilitet.
Børn får meget sjældent hamstringskader, sandsynligvis fordi de er så fleksible. Muskeltræthed og manglende opvarmning kan bidrage til hamstringskader.
Ubalance i styrken af de forskellige benmuskler kan føre til hamstringskader. Hamstringmusklerne på det ene ben kan være meget stærkere end det andet ben, eller quadricepsmusklerne på forsiden af låret kan være stærkere end hamstringsmusklerne.
Symptomer
Hvordan føles en hamstringskade?
Hamstringskader opstår som regel under tung træning. I særligt slemme tilfælde kan en atlet pludselig høre et knald og falde til jorden. Atleten kan måske være i stand til at gå med kun lette smerter, selv ved en alvorlig skade. Men det vil være umuligt at deltage i anstrengende træning, og smerten vil fortsætte.
I mindre alvorlige tilfælde mærker atleterne en stram følelse eller et træk i deres hamstring, som gør dem langsommere. Denne type hamstringskade bliver ofte til et langvarigt problem.
Hamstringen kan være revet, delvist revet eller helt revet over. Skaden kan ske ved musculotendinous junction (nævnt tidligere), i musklen eller der, hvor senen forbinder sig på ischial tuberosity (avulsion). I det sjældne tilfælde af en fuldstændig overrivning er smerten uudholdelig. Det revnede væv kan danne en hård knude på bagsiden af låret, når benet er bøjet. Huden kan også få blå mærker og blive lilla af blødning under huden. Dette er ikke nødvendigvis farligt, men kan se noget alarmerende ud.
Diagnose
Hvordan diagnosticerer sundhedspersonalet tilstanden?
Når du besøger Fast Track Physical Therapy, vil vores fysioterapeut tage en detaljeret sygehistorie, der omfatter spørgsmål om dit træningsprogram, dine aktiviteter og den måde, du varmer op på. Du skal også beskrive dine symptomer.
Vores fysioterapeuter vil undersøge bagsiden af dit lår. Den fysiske undersøgelse vil omfatte bøjning og strækning af dit ben. Det kan gøre ondt at sondere og bevæge dig, men det er vigtigt at identificere præcis, hvor og hvornår du føler smerte.
Hamstringskader inddeles i tre kategorier alt efter sværhedsgrad. Følgende billeder viser hver grad af skade:
Grad et – let
Grad to – moderat
Grad tre – alvorlig
Grad et-skader er muskeltrækninger, som ikke medfører store skader på vævets struktur. Skader af grad to er delvise bristninger. Skader af grad tre er fuldstændige overrivninger.
Nogle patienter kan blive henvist til en læge med henblik på yderligere diagnose. Når din diagnostiske undersøgelse er færdig, har fysioterapeuterne hos Fast Track Physical Therapy behandlingsmuligheder, der vil hjælpe med at fremskynde din helbredelse, så du hurtigere kan vende tilbage til din aktive livsstil.
Fast Track Physical Therapy tilbyder tjenester til fysioterapi i Lowell.
Vores behandling
Non-kirurgisk genoptræning
Det er meget vigtigt at behandle og genoptræne din hamstringskade korrekt. Ufuldstændig eller ukorrekt heling gør det meget mere sandsynligt, at der opstår en ny skade.
Selv om hver patient kommer sig i forskellig hastighed, kan det som hovedregel for mindre muskeltrækninger være nødvendigt med to til fire uger for at vende sikkert tilbage til dine aktiviteter. For mere alvorlige muskelafrivninger kan du have brug for genoptræning i to til tre måneder, og fuldstændig heling kan muligvis tage fire til seks måneder.
Når du begynder dit fysioterapiprogram hos Fast Track Physical Therapy inden for de første fem dage efter din skade, er hovedmålet med vores behandling at kontrollere hævelse, smerte og blødning (blødning). Hamstringskader behandles i første omgang ved hjælp af RICE-metoden. RICE står for hvile, is, kompression og elevation.
Rest
Rest er afgørende. Vores fysioterapeut kan anbefale en kort periode (op til en uge) med immobilisering. Alvorlige rifter kan kræve en længere periode med hvile. Det kan betyde, at du skal tilbringe det meste af din tid liggende. Det kan være nødvendigt at bruge krykker for at komme rundt. Hvis du lægger for meget vægt på din hamstring efter en skade, kan der opstå flere skader, og der kan dannes mere arvæv. Vores fysioterapeut kan hjælpe dig med at lære at bevæge dig korrekt rundt på krykker.
Ice
Vi vil anvende is på den skadede hamstring. Dette vil hjælpe med at kontrollere hævelse og smerte, men stopper den ikke helt. Dette er vigtigt, fordi kroppens inflammatoriske reaktion faktisk hjælper dine muskler med at helbrede. Kold behandling bremser stofskiftet og blodgennemstrømningen i området. Kulde reducerer også din smertefornemmelse ved at bedøve nerverne. Og at opleve mindre smerte hjælper dig til at slappe af, hvilket reducerer muskelspasmer.
En plastikpose fyldt med isterninger eller knust is, der holdes fast med en elastisk bandage, er den mest effektive form for kuldebehandling. Isen skal holdes på skaden i 10 til 15 minutter. Du kan også bruge kolde gelpakker, flis i flager eller kolde sprays. Vi anbefaler, at kuldebehandlinger gentages mindst fire gange om dagen i de første to til tre dage. De kan udføres så ofte som hver anden time, hvis det er nødvendigt. Isen må ikke forblive for længe på huden, da der ellers kan opstå forfrysninger.
Kompression
Kompression kan hjælpe med at reducere blødningen i din muskel for at begrænse hævelse og ardannelse. For at anvende kompression kan din fysioterapeut vikle din hamstring fast ind i en elastisk bandage. Det er uklart præcis, hvor effektiv kompression er ved hamstringskader, men patienterne rapporterer ofte, at de har mindre smerter med indpakningen.
Hævning
Hævning kan hjælpe med at reducere hævelsen. Det holder også dit ben immobiliseret. Nøglen til elevation er at hæve og støtte den skadede kropsdel over hjertehøjde. I tilfælde af en hamstringskade kræver dette, at man lægger sig ned og støtter benet op på puder.
Medicin
Vores fysioterapeuter kan også anbefale et kort forløb med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), f.eks. ibuprofen, for at hjælpe med at lindre hævelsen og smerten. Ved muskelskader kan smertelindring være den største fordel ved NSAID-præparater. De behandler ikke altid hævelsen af muskelskader særlig effektivt.
Sundhedsplejerskerne er uenige om, hvornår de skal give NSAID. Nogle mener, at man skal begynde at bruge dem lige efter skaden og stoppe med at bruge dem efter tre til fem dage. Andre mener, at du ikke bør bruge dem i to til fire dage, så du ikke afbryder kroppens naturlige helbredende reaktion. Betændelsen er en vigtig del af din krops arbejde med at helbrede din skade. Det er vigtigt, at du følger din sundhedspersons råd.
Træning & Motion
Når dine hamstrings begynder at heles, er det vigtigt, at du følger dit Fast Track Physical Therapy-træningsprogram for at genvinde din styrke og mobilitet. Vores specialdesignede øvelser tilskynder din krop til at genopbygge muskler i stedet for arvæv. Øvelserne hjælper også med at forebygge nye skader. Rehabiliteringen kan gå langsomt, så du skal være tålmodig og ikke presse dig selv for hårdt eller for hurtigt.
I begyndelsen af din rehabilitering kan vores fysioterapeut anbefale, at du udfører nogle af dine øvelser i en swimmingpool eller på en stationær cykel indstillet på lav modstand. Disse øvelser giver dig mulighed for at føre dine hamstrings gennem et bevægelsesområde uden at skulle holde din vægt op. Når du kan gå uden at halte og føler meget lidt ømhed, vil vi få dig til at starte et gåprogram. Til sidst kan du arbejde dig op til jogging.
Strækøvelser vil være et vigtigt element i dit genoptræningsprogram i Fast Track Physical Therapy. Vores fysioterapeut vil vise dig, hvordan du strækker dig korrekt. Planlæg at fortsætte disse strækøvelser, selv efter at du er helet, fordi det er almindeligt at få en ny skade på den samme hamstring. Hvis du øger din fleksibilitet, kan det hjælpe dig med at undgå en ny skade på din hamstring i fremtiden. Det er vigtigt, at du opretholder en god fleksibilitet for at holde dine hamstrings sunde.
Vi kan begynde dine styrketræningsøvelser med isometriske øvelser. Disse øvelser indebærer, at du trækker musklerne sammen uden at bevæge dine benled. Efterhånden som dine hamstrings bliver stærkere, vil vi tilføje lette vægte. Det er vigtigt, at du ikke føler nogen smerte under disse øvelser.
Du bør opretholde dit generelle fitnessniveau under hele din genoptræning. Vores fysioterapeut kan foreslå træning, der ikke belaster dine hamstrings.
De fleste hamstringskader bliver bedre med behandling og genoptræning. Selv atleter i verdensklasse med alvorlige hamstringskader er normalt i stand til at vende tilbage til konkurrencen. Ved at holde hamstringsene fleksible og give kroppen tid til at hele, bør du være i stand til at vende tilbage til de aktiviteter, du nyder.
Postkirurgisk genoptræning
Et kirurgisk indgreb er sjældent nødvendigt, og kun hvis der er tale om en fuldstændig avulsion eller rift. Hvis du bliver opereret, vil du begynde din genoptræning med en hvileperiode, som kan indebære brug af krykker. Vores fysioterapeut kan vise dig, hvordan du bruger dine krykker korrekt, så du undgår at lægge for meget vægt på dit helende ben. Efter operationen kan vores fysioterapeuter starte dig på et forsigtigt og gradvist træningsprogram for din postoperative genoptræning.
Når din genoptræning er godt i gang, vil de regelmæssige besøg hos Fast Track Physical Therapy ophøre. Selv om vi fortsat vil være en ressource, vil du i sidste ende selv være ansvarlig for at udføre dine øvelser som en del af et løbende hjemmeprogram.
Fast Track Physical Therapy tilbyder tjenester til fysioterapi i Lowell.
Kirurgi
Avulsionsreparation
Kirurgi er sjældent nødvendigt for hamstringskader. Det kan dog være nødvendigt ved en avulsion for at genforbinde den overrevne hamstring-sene til bækkenet. Hvis operationen forsinkes efter en avulsion, kan senen begynde at trække sig længere ned i benet, og der kan dannes arvæv omkring den revnede ende af senen. Begge disse faktorer gør det vanskeligere at foretage operationen.
For at påbegynde operationen foretages et snit i huden over det sted, hvor hamstring-senen normalt fæstner sig til bækkenet. Kirurgen lokaliserer den overrevne ende af hamstring-senen. Der føres en tang ind i snittet for at gribe fat i den frie ende af den overrevne hamstring-sene. Kirurgen trækker i tangerne for at få enden af hamstringsenen tilbage til sin normale fastgørelse. Kirurgen skærer arvæv væk fra den frie ende af hamstring-senen.
Den oprindelige fastgørelse på bækkenet, tuberositas ischialis, forberedes. Der anvendes et instrument, der kaldes en fræser, til at barbere tuberositetens overflade af. Der anvendes store suturer eller hæfteklammer til at genforbinde enden af hamstring-senen til bækkenet.
Når kirurgen er tilfreds med reparationen, lukkes hudindsnittene.
Muskelreparation
Det kan være nødvendigt med kirurgi for at reparere en fuldstændig overrivning af en hamstring-muskel. Der foretages et snit på bagsiden af låret, hvor hamstringmusklen er revet over. Muskelreparationen indebærer, at de to revnede ender sættes sammen igen og syes sammen.