Abstract
Dette dokument rapporterer det første tilfælde af fibroepithelial polyp, der opstår uafhængigt af den ydre øregang. En 16-årig kvindelig patient præsenterede sig for vores klinik på grund af øresusen i venstre side. Fysisk undersøgelse afslørede en papillomatøs tumor på bagvæggen af indgangen til den venstre ydre øregang. Efter en biopsi, som gav diagnosen benignt papillom, blev patienten opereret for at få fjernet tumoren. Den endelige diagnose var en fibroepithelial polyp. En uge efter resektion var den ørehøjde forsvundet. Fibroepithelial polyp er en benign læsion og forekommer hovedsagelig i huden, ureteropelvinsystemet og kønsorganerne. I hoved- og halsområdet er der ud over huden rapporteret om fibroepithelpolyp i tungen, piriform fossa, inferior nasal turbinate og tonsiller, men ingen om uafhængig fibroepithelpolyp i den ydre øregang. Ekskision af fibroepithelpolyp i den ydre øregang er tilrådelig, især i tilfælde af symptomer, og bør om muligt forudgås af en bekræftelse af nonmalignitet ved biopsi.
1. Introduktion
Fibroepithelial polyp er en benign læsion af mesothelial oprindelse og er en af de mest almindelige kutane læsioner. Det er generelt et tilfældigt fund på huden på halsen, stammen eller i ansigtet og er også kendt som fibrom eller acrochordon, der repræsenterer et uspecifikt og godartet vækstmønster i modsætning til en specificeret enhed . Ud over på huden forekommer fibroepithelialpolypper sjældent i ureteropelvinsystemet, kønsorganer eller bronkier . Fibroepithelial polyp er benign og har et indolent klinisk forløb. Der kan dog opstå problemer afhængig af beliggenhed, især i tilfælde af polypper i bronchierne, der forårsager okklusion.
Så vidt vides er der ingen rapport om fibroepithelialpolyp, der opstår uafhængigt af den ydre øregang. Selv om der kun er offentliggjort en enkelt rapport om fibroepithelial polyp i den ydre øregang, blev denne antaget at være en reaktiv ændring i huden, der overlejrer et osteom . Derfor præsenterer vi dette meget sjældne tilfælde og gennemgår også litteraturen om fibroepithelial polyp, der forekommer uafhængigt i hoved- og halsområdet.
2. Case Report
En 16-årig kvindelig japansk patient blev henvist til vores klinik af en otolaryngolog for mistanke om papillom i den ydre øregang; hun præsenterede sig på vores klinik med en 2-ugers historie af aural fylde i venstre side. Hun havde ingen andre medicinske problemer bortset fra allergisk rhinitis udløst af husstøv, mider og pollen fra japanske ceder- og cypressetræer.
Ved fysisk undersøgelse blev der observeret en papillomatøs tumor på bagvæggen af indløbet i venstre ydre øregang (Figur 1(a)). Resten af den ENT-undersøgelse og resultaterne af blodprøverne gav normale resultater. Der blev foretaget biopsi af tumoren i lokalbedøvelse samme dag, og diagnosen papillom blev stillet 2 dage senere. Da der ikke var tegn på malignitet, og tumoren var lille nok til at kunne reseceres fuldstændigt på en dagskirurgi, blev patienten underkastet en bloc excision af tumoren med lokalbedøvelse og lokalanæstesi, efter at vi havde indhentet informeret samtykke fra hende og hendes mor.
Endoskopiske fotografier af den venstre ydre øregang. (a) Fibroepithelpolyp på bagvæggen af indløbet i venstre ydre øregang. (b) Venstre ydre øregang 1 uge efter resektion af den fibroepitheliale polyp.
Histopatologisk undersøgelse viste, at tumoren var dækket af epidermis med hyperkeratose og havde uregelmæssige epidermisprojektioner og interstitiel proliferation (Figur 2). Der blev også fundet perivaskulær infiltration af lymfocytter eller plasmaceller. Hvad angår graden af papillær vækst i denne tumor, var det exofytiske vækstmønster af et lavere niveau end papillom. Disse fund tydede på diagnosen fibroepithelial polyp.
Fibroepithelial polyp dækket af epidermis med hyperkeratose, der fører til uregelmæssige epidermisprojektioner og interstitiel proliferation (hæmatoxylin-eosin farvning: (a) ×40; (b) ×400).
En uge efter resektion af polyppen var det postoperative sår ved den ydre øregang næsten fuldstændig epitheliseret (Figur 1(b)), og hovedlidelsen, ørefornemmelse, var forsvundet. Der er ikke set nogen tydelige tegn på recidiv på det resecerede område i en postoperativ opfølgningsperiode på 20 uger.
3. Diskussion
Fibroepithelial polyp betragtes som en pseudotumor forårsaget af inflammation eller hyperplasi sekundært til lokale læsioner. Det er en benign læsion med en ekstremt lav forekomst af malignitet, og dens ætiologi er stadig stort set ukendt . Som nævnt ovenfor omfatter de vigtigste steder, hvor der dannes læsioner, huden, urinlederne, nyrebækkenet, kønsorganerne og bronkierne. Tilfælde af fibroepithelialpolypper, der forekommer uafhængigt i hoved- og halsområdet, er sjældne, og stederne omfatter oropharynx, tungen og den nederste næseborbinat ud over huden .
Tabel 1 viser en oversigt over litteraturen, så vidt vi ved, om fibroepithelialpolypper, der forekommer uafhængigt i hoved- og halsområdet (bortset fra huden) siden 2000. Resultaterne af disse rapporter afslører, at fibroepithelialpolypper opstod fra forskellige steder i hoved- og halsområdet (øre, næsehule, mundhule, oropharynx og hypopharynx), og forekomsten var ikke relateret til alder eller køn. Under lokal eller generel anæstesi fik alle 5 patienter foretaget en total excision af polyppen, hvoraf den ene blev reseceret sammen med mandlen. Præoperativ biopsi blev kun udført i vores tilfælde, men vi anbefaler biopsi før total kirurgisk resektion, hvis det er muligt, for at bekræfte, om polyppen er benign eller malign. I tilfælde af relativt store polypper i laryngopharynx, der kan forårsage en overhængende fare for luftvejene, har Mangar et al. og Farboud et al. anbefalet øjeblikkelig resektion af polyppen eller luftvejshåndtering for at undgå obstruktion af de øvre luftveje .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M: mand; F: kvinde. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Generelt omfatter tumorlignende læsioner i den ydre øregang, såkaldte “auralpolypper”, exostose, osteom, fibrøs dysplasi, granulom, ceruminøs kirteltumor, epidermoid cholesteatom, papillom og maligniteter . Diagnoser som inflammatorisk polyp, kolesteatom og polyp forårsaget af et underliggende ventilationsrør, Mycobacterium tuberculosis og Langerhans-cellehistiocytose er også blevet rapporteret hos ca. 35 patienter under 20 år . I rapporten blev 15 (43 %) af 35 tilfælde diagnosticeret som inflammatorisk polyp i forbindelse med kronisk otitis media, kolesteatom blev dokumenteret hos 10 (29 %) patienter, og et underliggende ventilationsrør var den formodede årsag til polyp hos 8 (23 %) patienter. De resterende 2 tilfælde var Mycobacterium tuberculosis og Langerhans-cellehistiocytose. Vores patient var 16 år gammel, og fibroepithelial polyp bør betragtes som en sjælden differentialdiagnose af “aural polyp” både i unge og voksne tilfælde.
Der findes kun én tidligere rapport om fibroepithelial polyp i den ydre øregang, og i dette tilfælde blev polyppen forårsaget af en reaktiv forandring i huden, der overlejrer et osteom . Patienten gennemgik en kirurgisk resektion af osteomet med fibroepithelial polyp og havde tidligere gennemgået en aural polypektomi mere end 12 år tidligere, som histopatologisk var blevet rapporteret som en “aural inflammatorisk polyp dækket af stratificeret pladeepithel”. Det kunne derfor ikke afvises, at denne fibroepitheliale polyp var opstået sekundært, ikke uafhængigt, eller i forbindelse med en oprindelig inflammatorisk polyp. På den anden side var der i vores tilfælde ingen kliniske fund, der tyder på, at der tidligere har været en ørepolyp eller andre øresygdomme eller mekanisk stimulering af den ydre øregang som f.eks. overanvendelse af en ørepind. Dette er således den første rapport om uafhængig fibroepithelial polyp i den ydre øregang.
Masselæsioner, der indsnævrer eller okkluderer øregangen, kan forårsage høretab, otitis externa med deraf følgende otalgi og otorrhea, tinnitus, øresusenhed og svimmelhed . I dette tilfælde oplevede patienten en ørefornemmelse i den berørte side, og en resektion af den fibroepitheliale polyp løste symptomerne. En tidligere rapport viste også, at øresymptomer, der formodes at skyldes “aural polyp”, kunne afhjælpes ved excision af polyppen .
Fibroepithelial polyp er en benign læsion og undergår sjældent malign transformation. “Auralpolypper” bør dog resekteres for at bekræfte diagnosen, selv om der ikke er beskrevet symptomer, fordi der tidligere er rapporteret om en association mellem “auralpolypper” og kolesteatom og en polyp i den ydre øregang, der ledsager pladecellekarcinom . I tilfælde af pladecellekarcinom i den ydre øregang anbefales aggressiv kirurgisk resektion som f.eks. lateral temporalbenresektion for at opnå helbredelse, selv når læsionen er lille .
Vi har rapporteret et tilfælde af fibroepithelial polyp i den ydre øregang. Det anbefales, at “auralpolypper” reseceres med henblik på bekræftelse af diagnosen og mulig løsning af øresymptomer, såsom høretab, tinnitus og aural fylde, efter bekræftelse af nonmalignitet ved biopsi.
Interessekonflikter
Forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.