En fækolit, også kendt som en koprolit eller sterolit, er en stenet masse af komprimeret afføring. De er mest almindelige i colon descendens og colon sigmoideum, men kan også dannes i tyndtarmen eller blindtarmen 1,2.

Klinisk præsentation

Fekolitter varierer i deres præsentation baseret på størrelse og placering og kan først blive opdaget ved forekomsten af alvorlige komplikationer. De indledende symptomer omfatter almindeligvis smerter som følge af den delvise eller fuldstændige obstruktion af et lumen; forstoppelse er almindelig, men kan skjules af tilstedeværelsen af overløbsdiarré 3. Sjældent er mere alvorlige symptomer resultatet af komplikationer; anuri, obstrueret fødsel og nervekompressionssymptomer er blandt de symptomer, der tidligere er rapporteret i litteraturen 4-10.

Patologi

Fekolitter forekommer i svære tilfælde af afføringsstase med fækal impaktion og dannes omkring en nidus i lag, som kan indeholde forkalkning synlig på røntgenbilleder 2. Udløsere for deres dannelse er ukendte, men kan omfatte indtagne fremmedlegemer eller galdesten. I sjældne tilfælde kan en fecolit blive meget stor og danne et fecalom med masseeffekt på de omkringliggende strukturer 3.

Fekolitter er forbundet med:

• kronisk obstipation
• inflammatorisk tarmsygdom
• Hirschsprung-sygdom
• Chagas-sygdom
• psykiatrisk sygdom
• ældre
• bedresiddende

Radiografiske træk

På ultralyd, kan en fecolith visualiseres i appendix, hvor den vil kaste en akustisk skygge. På abdominal radiografi eller CT kan den radiopake fecolith fremstå lamineret på grund af lag af forkalkning.

Behandling og prognose

Behandlingen af fecalith er normalt konservativ; en diæt med lavt restindhold, manuel disimpaktion og aperienser i oral eller lavementform anvendes ofte 10. Hvis konservativ behandling fejler, omfatter koloskopisk behandling mekanisk lithotripsy og vandstråle; først når komplikationer er tydelige, vil kirurgisk fjernelse blive den foretrukne behandling 3,10.

Komplikationer

Komplikationer af fecolith eller fækalom er sjældne, men skyldes ofte obstruktion, kompression eller erosion af tarmen eller de omkringliggende strukturer. Der er dokumenteret følgende komplikationer i case reports:

• appendicitis 4
• diverticulitis 5
• tarmobstruktion 6,10
• perforation af tarmvæggen 7
• hydronefrose 8
• ruptur af blærevæggen 9
• uterinruptur
• kompression af neurovaskulære strukturer