Dette er det højre øje hos en kvinde i 50’erne, som fik foretaget en blefaroplastik for mange år siden. Hun har ikke mange øjensmerter, men har udviklet betydelig inferior corneal ardannelse over en lang periode på grund af manglende overholdelse af topisk smøring.
Kilde (alle): Allison Rand, MD

tilstanden kan være stigende, er forbundet med forskellige årsager og har flere mulige behandlinger

Lagophthalmos, den manglende evne til at lukke øjenlågene helt, er en tilstand, der kan opstå i forbindelse med mange forskellige problemer med øjenoverfladen og helbredsproblemer. Nogle øjenlæger rapporterer en højere forekomst af lagophthalmos på grund af en aldrende befolkning og en stigning i plastikkirurgiske procedurer såsom blefaroplastik, sagde Allison L. Rand, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
Faktisk rapporterer 62% af ansigtsplastikkirurger om en stigning i øjenlågsbehandlinger ifølge en undersøgelse, der blev offentliggjort i januar af American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery.
“Som hornhindespecialist i en praksis med stor volumen ser jeg lagophthalmos fra mild til alvorlig, forbundet med forskellige årsager, flere gange om dagen,” siger dr. Rand.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, mener, at hun arbejder mere med lagophthalmos-patienter end andre øjenlæger, fordi hun er på et tertiært henvisningscenter og ser patienter efter traumer, herunder ansigtsbrud eller kemiske forbrændinger.
Og selv om der kun findes få formelle undersøgelser af forekomsten af lagophthalmos blandt patienterne, mener Gayle Howard, MD, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, at det forekommer hos 4-20 % af befolkningen. Nogle undersøgelser har dog sporet en 5 % forekomst af natlig lagophthalmos og en 10 % forekomst af vedvarende lagophthalmos efter ptosekirurgi, sagde hun.
Ud over dens forekomst efter blefaroplastik omfatter andre tilstande, hvor lagophthalmos kan forekomme, bl.a. skjoldbruskkirtelsygdom og exophthalmos, efter fjernelse af øjenlågskræft, Bell’s palsy og slagtilfælde, sagde Mark Goldfarb, MD, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagophthalmos falder normalt i to kategorier – medfødt og erhvervet, sagde Dr. Howard. “Det, der er forbundet med palpebral insufficiens, kan også kategoriseres i medfødt og erhvervet, hvor den erhvervede form oftest skyldes Bell’s palsy, post-kirurgisk eller post-traume, arvævsforstyrrelser som f.eks. okulær cicatricial pemphigoid og involutional ectropion,” sagde hun.
Om natten kan lagophthalmos opstå eller forværres hos patienter, der bruger en CPAP-maske (Continuous Positive Airway Pressure) til behandling af søvnapnø, da ilten ofte blæser hen over de udsatte hornhinder, hvis der anvendes en dårligt tilpasset maske, sagde Dr. Nicola.
Dr. Goldfarb har opfundet udtrykket computerlagophthalmos for patienter, hvis blinkhastighed bliver langsommere, når de bruger computeren. Ofte oplever disse patienter tørre øjne og samtidig lagophthalmos. Denne form for tilstand er underkendt, mener Dr. Goldfarb.
Der er også patienter, der har lagophthalmos, men som ikke er klar over det.
Tørre øjne, allergier og blefaritis kan ofte ses i forbindelse med lagophthalmos.
Hvis tilstanden ikke behandles, kan den føre til andre alvorlige øjenproblemer. For det første beskytter tilstedeværelsen af en komplet blinkrefleks øjnene, idet tårerne spredes fuldstændigt over hornhindens overflade, siger Dr. Nicola. Når dette ikke sker, kan utilstrækkelig smøring af hornhinden eller bindehinden resultere i potentiel ardannelse med synstab eller øget infektionsrisiko, sagde Dr. Howard.

Diagnosticering af lagophthalmos

Ophthalmologer vil overveje subjektive klager såsom tåreflåd, øjenrødme, sløret syn, der forbedres ved at blinke, og lette øjensmerter, når de diagnosticerer lagophthalmos. “Ved undersøgelsen vil jeg bemærke inferior konjunktival og corneal farvning og injektion … Disse patienter klager ofte også over blænding og fotofobi,” sagde Dr. Nicola.
“Jeg vil normalt bede patienten om at slappe af med lukkede øjne ved spaltelampen,” sagde Dr. Rand. “Der kan være åbenlys mangel på fuld lukning af øjenlåget, men en undergruppe af patienter vil have indledende lukning af øjenlåget, efterfulgt af et hul mellem det øvre og nedre øjenlåg, der kan opstå efter et par øjeblikke af afslapning.”
“Hvis der er mistanke om svaghed i orbicularis oculi-musklen, kan den kraft, der er nødvendig for at åbne øjenlågs lukning af patienten, vurderes og kan afsløre en lammelse,” sagde Dr. Howard.
Andre patienter kan ikke have tydelige tegn på lagophthalmos, før de er i en rygliggende stilling, hvilket gør det sværere at diagnosticere. “Om natten, når patienten sover, kan de have lagophthalmos, som ikke er så tydelig ved rutinemæssig undersøgelse,” sagde Dr. Rand.
Klinikere bør også teste for hornhindefølsomhed, når de vurderer lagophthalmos og tørre øjne, da tilstedeværelsen kan øge risikoen for epitheldefekter og hornhinde-sår, sagde Dr. Howard.

Behandling af lagophthalmos

Behandlingsmulighederne for lagophthalmos er mange. For det meste er de effektive, ifølge de læger, der blev interviewet til denne artikel.
En almindelig førstelinjebehandling er brugen af smørende øjendråber i dagtimerne og en oftalmisk smørende gel om natten.
Punctal plugs er en anden overvejelse. “De kan placeres for at fremme tilbageholdelse af naturlige tårer og kunstige smøremidler på øjenoverfladen, og vitaminer mod tørre øjne kan også forbedre smøringen,” sagde Dr. Howard.
Fugtkammerbriller er nyttige for nogle patienter om natten. På grund af den dårlige søvn og det ubehag, der er forbundet med natlig lagophthalmos, har nogle patienter brug for yderligere smøremiddel eller endda taping af øjet, så det lukker mere fuldstændigt, sagde Dr. Howard.
Klinikere bør sørge for at behandle blefaritis, når den ses, sammen med lagophthalmos. “Omega-3-tilskud, medicinske øjenlågsskrubber, varme kompresser og topisk steroidbehandling, når det er indiceret, skal ikke ignoreres. Hvis man undlader at behandle disse tilstande, vil det ofte resultere i en ufuldstændig løsning af symptomerne,” siger Dr. Rand.
Hvis en patient bruger en CPAP-maske, vil Dr. Nicola diskutere, om en forkert pasform kan bidrage til lagophthalmos.
Miljømæssigt fraråder øjenlæger patienterne at bruge en loftsventilator over sengen eller beder dem overveje, om de har direkte aircondition eller vind fra et åbent vindue, der blæser på dem. De vil også opfordre til brug af en luftfugter om natten, især hvis patienterne bor i et tørt klima. I dagtimerne “vil jeg diskutere med patienten den rolle, som deres nedsatte blinkning spiller for deres symptomer, og rådgive dem til bevidst og kraftigt at blinke med øjnene i løbet af dagen”, sagde Dr. Nicola.
Dr. Rand har tidligere brugt amnionmembranbehandling; selv om hun sagde, at det ikke løser øjenlågsproblemet, forbedrer det den okulære overflade og forbedrer synet, indtil der findes en mere endelig løsning for øjenlåget. Hos motiverede patienter vil hun også tilbyde en skræddersyet tilpasning med en scleral linse til brug i dagtimerne. “Afhængigt af øjenlågets stilling og patientens evner er dette undertiden en fremragende livsændrende løsning. Nogle gange er det bare ikke muligt af praktiske årsager,” sagde hun.
Patienter med en paralytisk komponent til lagophthalmos kan kræve brug af en guldvægt i det øvre øjenlåg eller en tarsorrhafi for at minimere palpebralspalten, sagde Dr. Nicola.
De mere udfordrende tilfælde er dem, hvor natlig lagophthalmos ikke er tydelig ved undersøgelsen, men antydes ved undersøgelse og historie, og meget alvorlige tilfælde, hvor øjenlågene slet ikke kan mødes, sagde Dr. Howard. Lagophthalmos og paralytisk ektropion som følge af Bell’s palsy kan løse sig, især hos yngre patienter, men kan kræve måneders understøttende behandling. Der er også tilfælde, som f.eks. Bell’s palsy hos ældre patienter og efter fjernelse af en tumor, der involverer en ansigtsnerve, hvor en fuldstændig helbredelse måske ikke er mulig, sagde Dr. Goldfarb.
Nogle patienter kræver en henvisning til en okuloplastikkirurg med henblik på kirurgisk korrektion.
En nøgle er at behandle tidligt og aggressivt. “Det er vigtigt at fange problemet tidligt for at undgå permanent ardannelse på hornhinden med tab af det bedst korrigerede syn”, sagde Dr. Nicola.
Patienterne skal også forstå deres rolle i forbindelse med den aggressive behandling af tilstanden. “Hvis en person forstår årsagen til, at de skal bruge hyppig medicin, vil compliance øges. Det er især vigtigt for asymptomatiske patienter, som måske ikke har smertefuld eksponering,” sagde Dr. Rand.