Definition
Mål
Beskrivelse
Ressourcer
Definition
Næringsrådgivning er en løbende proces, hvor en sundhedsprofessionel, normalt en registreret diætist, arbejder sammen med en person for at vurdere hans eller hendes sædvanlige kostindtag og identificere områder, hvor der er behov for ændringer. Ernæringsrådgiveren giver information, undervisningsmateriale, støtte og opfølgning for at hjælpe den enkelte med at foretage og fastholde de nødvendige kostændringer.
Formål
Målet med ernæringsrådgivning er at hjælpe en person med at foretage og fastholde kostændringer. For en person med en psykisk lidelse kan det være nødvendigt med kostændringer for at fremme sundere kost, for at indføre en terapeutisk kost eller for at undgå interaktioner mellem næringsstoffer og medicin. Ernæringsrådgivning er en integreret del af behandlingen af personer med spiseforstyrrelser eller kemisk afhængighed. Personer, der tager visse lægemidler, f.eks. monoaminoxidasehæmmere, der anvendes til behandling af depression og angstlidelser , skal følge en tyramin-kontrolleret diæt for at undgå diætinterferens med deres medicin. Mange lægemidler, der anvendes til behandling af psykiske lidelser, kan forårsage vægtøgning eller vægttab, så personer, der tager disse lægemidler, kan også have gavn af ernæringsrådgivning.
Næringsrådgiveren og den enkelte arbejder sammen om at vurdere de nuværende spisevaner og identificere områder, hvor der er behov for ændringer. Registrerede diætister har opfyldt visse uddannelses- og erfaringsstandarder og er velkvalificerede til at yde ernæringsrådgivning, men sygeplejersker, læger og sundhedspædagoger yder også ernæringsrådgivning.
Beskrivelse
Vurdering af kostvaner
Næringsrådgivning begynder normalt med et interview, hvor rådgiveren stiller spørgsmål om en persons typiske fødeindtag. Ernæringsrådgivere bruger forskellige metoder til at vurdere det typiske fødeindtag.
Den 24-timers recall-metode er en liste over alle de fødevarer og drikkevarer, som en person har indtaget inden for de seneste 24 timer. Ernæringsrådgiveren kan bede en person om at huske det første, han eller hun spiste eller drak den foregående morgen. Derefter registrerer rådgiveren de anslåede mængder af alle de fødevarer og drikkevarer, som personen har indtaget resten af dagen. 24-timers madoptegnelsen kan bruges til at give et skøn over energi- og næringsstofindtaget. Folk har dog en tendens til at over- eller undervurdere indtaget af visse fødevarer, og fødeindtaget på én dag repræsenterer måske ikke nøjagtigt det typiske fødeindtag.
Et spørgeskema om fødevarefrekvens kan undertiden give et mere nøjagtigt billede af en persons typiske spisemønstre. Ernæringsrådgiveren kan spørge klienten, hvor ofte han eller hun indtager visse fødevaregrupper. For eksempel kan rådgiveren spørge en person, hvor mange portioner mejeriprodukter, frugt, grøntsager, korn og kornprodukter, kød eller fedt, han eller hun indtager på en typisk dag, uge eller måned.
Daglige madregistre er også nyttige til at vurdere fødeindtaget. En person fører en skriftlig optegnelse over mængderne af alle fødevarer og drikkevarer, der indtages i løbet af en given periode. Ernæringsrådgiveren kan derefter bruge madoptegnelserne til at analysere det faktiske energi- og næringsstofindtag. Der anvendes ofte tredages madoptegnelser, der føres over to hverdage og en weekenddag.
Vurdering af kropsvægt
Næringsrådgivere kan vurdere en persons kropsvægt ved at sammenligne hans eller hendes vægt med forskellige vægt-til-højde-tabeller. En grov tommelfingerregel til bestemmelse af en kvindes ideelle kropsvægt er, at man skal regne med 45 kg for de første 1,5 m højde plus 2,3 kg for hver yderligere centimeter. En mand må veje 48 kg (106 lb) for de første 1,5 m (5 fod) højde plus 2,7 kg (6 lb) for hver yderligere tomme. Denne vejledning tager dog ikke hensyn til en persons stelstørrelse.
Body mass index, eller BMI, er en anden indikator, der bruges til at vurdere kropsvægt. BMI beregnes som vægt i kilogram divideret med højde i meter i kvadrat. Et BMI på 20 til 25 betragtes som normalvægt, et BMI på under 20 betragtes som undervægt, og et BMI på over 25 betragtes som overvægt.
Identificering af nødvendige ændringer
Den indledende kostvurdering og interviewet danner grundlag for identifikation af adfærd, der skal ændres. Nogle gange har en person allerede en god idé om, hvilke kostændringer der er behov for, men har måske brug for hjælp til at foretage ændringerne. Andre gange kan ernæringsrådgiveren hjælpe med at uddanne en person om de sundhedsmæssige virkninger af forskellige kostvalg. Ernæringsrådgiveren og klienten arbejder sammen om at identificere områder, hvor der er behov for ændringer, prioritere ændringer og løse problemer med hensyn til, hvordan ændringerne skal gennemføres.
Den gradvise ændring af kostvaner er en gradvis proces. En person kan starte med en eller to lettere kostændringer de første par uger og gradvist foretage yderligere eller mere vanskelige ændringer over flere uger eller måneder. En nem ændring for en person kan f.eks. være at skifte fra 2 % til skummetmælk eller at tage sig tid til en hurtig yoghurt eller en müslibar om morgenen i stedet for at springe morgenmaden over. Mere vanskelige ændringer kan være at lære at erstatte kød med højt fedtindhold med magre kødvalg eller at inkludere flere portioner grøntsager dagligt.
Der skal tages nøje hensyn til hver enkelt persons situation og baggrund ved at foretage kostændringer. Faktorer, der påvirker fødevarebeslutninger, omfatter en persons etnisk baggrund, religion, gruppetilhørsforhold, socioøkonomisk status og verdenssyn.
Identificering af barrierer for forandring
Når de nødvendige ændringer er blevet identificeret, tænker klienten og ernæringsrådgiveren over potentielle problemer, der kan opstå. For eksempel kan det at ændre spiseadfærd betyde, at man skal involvere andre, købe andre fødevarer, planlægge i forvejen til sociale arrangementer eller tage særlige fødevarer med på arbejde. Nogle almindelige hindringer for at ændre spisevaner omfatter:
- manglende bekvemmelighed
- sociale sammenkomster
- madpræferencer
- mangel på viden eller tid
- omkostning
Sæt mål
Næringsrådgiveren og klienten sætter adfærdsorienterede mål i fællesskab. Målene bør fokusere på den adfærd, der er nødvendig for at opnå den ønskede kostændring, og ikke på en absolut værdi, f.eks. at opnå en bestemt kropsvægt. For en person, der arbejder på at forhindre vægtøgning i forbindelse med visse former for medicin, kan hans eller hendes mål f.eks. være at øge mængden af frugt, grøntsager og fuldkornsprodukter, der indtages hver dag. Sådanne ændringer ville hjælpe med at forhindre vægtøgning, samtidig med at der lægges vægt på den nødvendige adfærd snarere end på den faktiske vægt.
Søge støtte
Familiemedlemmer opfordres til at deltage i ernæringsrådgivningssessioner sammen med klienten, især hvis de deler ansvaret for valg og tilberedning af mad. Selv om den enkelte skal træffe madvalg og tage ansvar for kostændringer, gør det mere sandsynligt, at det lykkes at få støtte og forståelse fra familie og venner.
Holdelse af ændringer
Udfordringen for ernæringsklienten ligger ikke i at foretage de første kostændringer, men i at fastholde dem på lang sigt. Selvovervågning, realistiske forventninger og fortsat opfølgning kan hjælpe en person med at fastholde kostændringer.
Selvovervågning indebærer regelmæssig kontrol af spisevaner i forhold til de ønskede mål og at holde styr på spiseadfærden. At føre en maddagbog dagligt eller periodisk hjælper den enkelte med at blive mere bevidst om sin spiseadfærd og giver et parat værktøj til at analysere spisevaner. Nogle gange kan der anvendes en forenklet tjekliste for at sikre et tilstrækkeligt indtag af forskellige fødevaregrupper.
Nøglebegreber
Kropsmasseindeks eller BMI – Et mål for kropsfedt, beregnet som vægt i kilogram over kvadratet på højden i meter.
Spørgeskema om fødevarefrekvens – En opgørelse over, hvor ofte en person indtager fødevarer fra bestemte fødevaregrupper i en given periode.
Registreret diætist – En person, der har opfyldt visse uddannelses- og erfaringsstandarder og er velkvalificeret til at yde ernæringsrådgivning.
Twenty-four-hour recall – En liste over type og mængde af alle fødevarer og drikkevarer, som en person har indtaget i en 24-timers periode.
Individer og ernæringsrådgivere bør ikke forvente perfekt overholdelse af kosten – der forekommer uundgåeligt udfald. Målet er at forhindre, at små fejl, som f.eks. at spise et par ekstra småkager, bliver til store fejl, som f.eks. fuldstændig opgivelse af kostændringer. Rådgiveren kan hjælpe klienten med at identificere situationer, der kan føre til tilbagefald, og planlægge måder at håndtere situationerne på i forvejen.
Næringsrådgivning er en løbende proces, der kan tage måneder eller år. I opfølgende ernæringsrådgivningssessioner analyserer den enkelte og rådgiveren sammen madoptegnelser og problemløser adfærd, der er særlig vanskelig at ændre. Opfølgningsrådgivning giver også mulighed for at revurdere mål og strategier til at nå disse mål.
Se ogsåDiæter; Ernæring og mental sundhed.
Ressourcer
BØGER
American Dietetic Association and Dietitians of Canada. Manual of Clinical Dietetics (Håndbog i klinisk diætetik). 6. udgave. Chicago, Illinois: American Dietetic Association, 2000.
Hammond, Kathleen A., M.S., R.D. “Dietary and Clinical Assessment.” I Krause’s Food Nutrition, and Diet Therapy, skrevet af L. Kathleen Mahan, M.S., R.D. og Sylvia Escott-Stump, M.A., R.D. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000.
Scarlet, Sue. “Dietary Counseling.” I Essentials of Human Nutrition. Skrevet af Jim Mann, Ph.D. og A. Stewart Truswell, Ph.D. Oxford: Oxford University Press, 1998.
Mitchell, Mary Kay, Ph.D. Nutrition Across te Life Span. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997.
PERIODICALS
Harris-Davis, E., og B. Haughton. “Model for multikulturelle ernæringsrådgivningskompetencer”. Journal of the American Dietetic Association 100 (2000):1178-85.
ORGANISATIONER
American Dietetic Association. 216 West Jackson Boulevard, Chicago, IL 60606-6995. <http://www.eatright.org>
Nancy Gustafson, M.S., R.D., F.A.D.A., F.A.D.A., E.L.S.