Ekokardiografi ved anstrengelse er bedre end ekkokardiografi i hvile til at forudsige venstre ventrikels omvendte remodellering og funktionel forbedring efter kardiel resynkroniseringsterapi
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Kommentar: I denne undersøgelse af 64 patienter, der var planlagt til CRT, var (cykel)trænings intraventrikulær dyssynkroni vurderet ved hjælp af TDI ECHO under træning en stærk uafhængig prædiktor for CRT-respons (defineret som omvendt remodellering og forøgelse af træningskapacitet). Forfatterne foreslår, at dette dynamiske aspekt af dyssynkroni kunne bruges til at udvælge kandidater til CRT og dermed reducere ineffektive implantationer af biventrikulære pacemakere.

Reference: Eur Heart J 2009;30:89-97

Tissue Doppler imaging in the estimation of intracardiac filling pressure in decompensated patients with advanced systolic heart failure.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Kommentar:

I denne provokerende undersøgelse blev værdien af det af vævsdoppler afledte E/Ea-forhold evalueret til forudsigelse af intracardialt fyldningstryk hos 106 patienter med avanceret dekompenseret hjertesvigt (EF30% og NYHA-klasse III-IV). Der blev foretaget samtidig ekkokardiografisk og invasiv hæmodynamisk evaluering ved indlæggelsen og efter 48 timers intensiv medicinsk behandling hos alle patienterne. I modsætning til tidligere rapporter var sensitiviteten og specificiteten for mitral E/Ea-ratio > 15 til at identificere et PCWP > 18 mmHg kun henholdsvis 66 % og 50 %. Der blev heller ikke observeret nogen direkte sammenhæng mellem ændringer i PCWP og ændringer i mitral E/Ea-ratio. I undergruppen af patienter, der blev behandlet med CRT, blev der konstateret lignende resultater. Forfatterne konkluderer, at E/Ea måske ikke er så pålidelig til at forudsige intrakardiale fyldningstryk hos dekompenserede patienter med fremskreden systolisk hjertesvigt.

Reference: Circulation 2009;110:000-000

Echokardiografiske parametre for mekanisk synkronitet hos raske personer.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Kommentar:

Denne undersøgelse viser normalværdier og overensstemmelse mellem ekkokardiografiske målinger af mekanisk synkronitet hos 160 på hinanden følgende raske personer. Der gives normale værdier for 5 vævsdoppler-billeddannelsesparametre, 3-dimensionelle ekkokardiografiske realtidsmålinger og speckle-tracking-målinger af mekanisk synkronitet.

Reference: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Validering af en ekkokardiografisk multiparametrisk strategi til at øge responders-patienter efter hjertere-synkronisering: en multicenterundersøgelse

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Kommentar:

Denne undersøgelse giver for første gang en multiparametrisk ekkokardiografisk strategi til forudsigelse af respons hos CRT-kandidater. Undersøgelsen, der er udført på 200 patienter, lægger vægt på offentliggjorte konventionelle og TDI-parametre. Den multiparametriske tilgang ved at fokusere på kriteriernes kombination mindskede den gennemsnitlige rate af falsk-positive resultater til 14 %, 5 % 2 % og 1 % fra henholdsvis en til fire parametre.

Reference: Eur Heart J 2009

Cardiac mechanics revisited: the relationship of cardiac architecture to ventricular

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Kommentar:

Buckberg et al. giver en dybtgående gennemgang af hjertets arkitektur og dens relation til ventrikelfunktionen. Især beskrivelsen af excitations/kontraktionshændelser under preejektionssekvensen kan have klinisk nytteværdi for forståelsen af kardiel resynkroniseringsterapi. Det foreslås, at biventrikulær pacing initierer en dynamisk transmural septumkontraktion og derved kompenserer for septumudbulingen under dyssynkroni ved at placere septum i en midterposition. Denne arkitektoniske ændring ændrer den geometriske position af den bageste papillarmuskel for at begrænse dens fastbinding af mitralbladene ved det udbulende septum og forbedrer således bladets koaptation for at reducere mitralregurgitationen, men uden at genoprette septummets vridende bevægelse.

Reference: Circulation 2008;118;118:2571-2587

Echokardiografi til kardiel resynkroniseringsterapi: anbefalinger for udførelse og rapportering: en rapport fra American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group godkendt af Heart Rhythm Society.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Kommentar: Circulation 2008;118:2571-2587

Cirkulation 2008;118:2571-2587

Cirkulation 2008;118:2571-2587:

Denne konsensusrapport evaluerer de aktuelle anvendelser af ekkokardiografi til CRT, herunder de relative styrker og tekniske begrænsninger ved flere teknikker, og foreslår retningslinjer vedrørende nuværende og mulige fremtidige kliniske anvendelser. Der foreslås også en forenklet post-CRT-screening for atrioventrikulær optimering ved hjælp af Doppler mitralindløbshastigheder.

Reference: JASE 2008;21:191-213

Mekanisme for forbedring af mitral regurgitation efter kardiel resynkroniseringsterapi.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Kommentar: JASE 2008;21:191-213

Kommentar:

Forfatterne undersøgte radial belastning vurderet ved speckle tracking hos 68 CRT-patienter ved baseline og fulgte patienterne i 6 måneder. Stedet for seneste aktivering hos tidlige responders var for det meste inferior af posterior (ved siden af den posteriore papillærmuskel), mens lateralvæggen var det senest aktiverede segment hos sene responders. Disse resultater tyder på, at dyssynkroni, der involverer den bageste papillarmuskel, kan føre til en øjeblikkelig reduktion i MR, mens LV-dysynkroni i den laterale væg resulterer i sen respons på CRT.

Reference: EHJ 2008;29:757-65. Cardiac-resynkroniseringsterapi ved hjertesvigt med smalle QRS-komplekser.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Kommentar:

I dette randomiserede kontrollerede forsøg forbedrede CRT ikke det maksimale iltforbrug hos patienter med moderat til svær hjertesvigt, hvilket giver bevis for, at patienter med hjertesvigt og smalle QRS-intervaller muligvis ikke har gavn af CRT. Det er vigtigt, at alle patienter, der deltog i forsøget, skulle have beviser for mekanisk dyssynkroni i venstre ventrikel vurderet med ekkokardiografi (TDI hos langt de fleste patienter).

Reference: NEJM 2007;357;357:2461-2471 Optimal brug af ekkokardiografi i forbindelse med kardiel resynkroniseringsterapi.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Kommentar:

Som i reference 2 gennemgås i denne artikel den aktuelle evidens vedrørende brugen af ekkokardiografi i CRT. Det giver dog et mere europæisk fokuseret synspunkt.

Reference:

Heart 2007;93:1339-50. Diastolisk fyldningsmønster og venstre ventrikulær diameter forudsiger respons og prognose efter kardiel resynkroniseringsterapi

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Kommentar:

Denne undersøgelse evaluerede 122 konsekutive hjertesvigtspatienter med indikation for CRT og tilstedeværelse af LV-dysynkroni vurderet ved ekkokardiografi, herunder Tissue Doppler-billeddannelse. Forfatterne søgte efter kliniske og ekkokardiografiske prædiktorer for respons. Samlet set havde næsten 30 % af patienterne ingen gavn af CRT. Ved multivariate analyser havde patienter med en øget LV-systolisk slutdiameter og samtidig diastolisk dysfunktion (restriktivt fyldningsmønster) et signifikant dårligere resultat.

Reference:

Heart 2007, Nov 5

Sammenhæng mellem optimal lead-placering som defineret ved tredimensionel ekkokardiografi og langtidsfordel af kardiel resynkronisering

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Kommentar:

I denne undersøgelse blev 58 patienter med kongestiv hjertesvigt undersøgt med 3D-echokardiografi ved baseline og 12 måneder efter CRT-implantation. Ved hjælp af volumen/tidskurver blev de segmenter med det seneste minimum af systolisk volumen bestemt præoperativt og under opfølgningen. Korrespondance mellem segmentet med den seneste præoperative LV-kontraktion og segmentet med den største effekt baseret på CRT resulterede i en signifikant større fordel af ejektionsfraktion og peak iltforbrug og en større forbedring af LV-remodellering.