Introduktion: Knæ-bryst-stillingen (KC) anvendes ofte ved rygkirurgi. Den anses for at fremme betydelige ændringer i venøst tilbageløb og kardialt output. Størrelsen af disse ændringer og deres konsekvenser for den intraoperative hæmodynamik og de anæstesiologiske krav er imidlertid endnu ikke fastlagt. Formålet med den foreliggende undersøgelse var at bestemme ændringerne i hjerteindekset og propofolbehovet hos patienter, der gennemgår rygkirurgi i KC-stilling.

Metoder: Tyve ASA 1-3-patienter, der var planlagt til elektiv rygkirurgi, blev inkluderet i undersøgelsen. Et radialarteriekateter og en øsofageal Dopplersonde blev korrekt placeret efter induktion af anæstesi. Anæstesien bestod af bispektralindeks (BIS)-styret, plasma-målstyret, propofol-remifentanil anæstesi. Efter at have placeret patienten KC blev remifentanilmålkoncentrationen opretholdt under hele caset som i rygliggende stilling, mens propofolmålkoncentrationen blev justeret for at opretholde BIS-værdier mellem 40 og 50. Kardialt indeks, slagvolumen, hjertefrekvens, end-tidal CO(2) (ETCO(2)), gennemsnitligt arterielt tryk, peak- og plateau-luftvejstryk, BIS-værdier og plasma-målkoncentrationer af propofol og remifentanil blev sammenlignet 15 min. efter induktion af anæstesi (i rygliggende stilling) og 15 min. efter placering af patientens KC. Data er udtrykt som gennemsnit+/-S.D. undtagen for DeltaPP udtrykt som antal patienter med DeltaPP større end 13 %.

Resultater: Cardiac index, slagvolumen, gennemsnitligt arterielt tryk og propofol-målkoncentrationen blev signifikant nedsat fra rygliggende stilling til KC-stilling: 2,6+/-0,03 til 1,7+/-0,03.04 l/min/m(2), p<0,0001; 68+/-1,2 til 45+/-1 ml, p<0,0001; 83+/-1,2 til 76+/-1,4 mmHg, p<0,0001 og henholdsvis 3+/-0,06 til 2+/-0,05 mikrog/ml, p<0,0001. Antallet af patienter med DeltaPP på mere end 13 % var nul i rygliggende stilling og 18 (90 %) i KC-stilling (p<0,0001).

Konklusion: Placering af kirurgiske patienter i KC-stilling under BIS-styret anæstesi var forbundet med et markant fald i hjerteindeks og propofolbehov. Disse resultater tyder på, at overvågning af intraoperativt hjerteindeks via en øsofageal Doppler og anæstesidybde med BIS kan være nyttig hos patienter, der gennemgår rygkirurgi i KC-stilling.