Ligamentum teres i hoften forbinder lårbenshovedet med acetabulum. Det er vigtigt for at give stabilitet i hoften og forsyner lårbenshovedet med blod. Skader på ligamentum teres er oftest forårsaget af traumatisk skade eller gentagne vridende bevægelser. Ligamentum teres i hoften forbinder lårbenshovedet med acetabulum. Det er vigtigt for hoftens stabilitet og forsyner lårbenshovedet med blod. Skader på ligamentum teres er oftest forårsaget af traumatisk skade eller gentagne vridende bevægelser.
Du kan også bestille tid ved at ringe til Dr. Carreiras kontor på 404-355-0743. Få mere at vide på www.peachtreeorthopedics.com.
En rift eller brud på ligamentum teres kan føre til stærke smerter. Dette ledbånd forbinder hofteledets kugle (lårbenshovedet) med hofteskålen (acetabulum). Skader på ligamentum teres omfatter fuldstændige revner, delvise revner og degenerativ flossning. Du kan føle smerter eller en klikkende fornemmelse i hoften efter en vridningsskade, dislokation eller subluxation af leddet som følge af et større traume, fald fra en højde, skade fra kontakt- eller kollisionssport og endda kroniske inflammatoriske tilstande. Din læge vil vurdere dig og hjælpe med at stille denne diagnose.
Behandling af Ligamentum Teres Tear
En spændende behandlingsmulighed, der er tilgængelig for denne tilstand, kaldes en artroskopisk debridering. Denne teknik udføres af en meget dygtig artroskopisk ortopædkirurg gennem 2 eller 3 små portaler (1 cm lange snit), der er lavet i din hud. Ved denne procedure anvendes specialiseret udstyr til at se, trimme og fjerne beskadigede fragmenter af dit ledbånd, der forårsager impingement og smerte. Når det beskadigede ledbånd er behandlet, forsvinder smerten typisk.
Billeder af ligamentum teres-rivning
Hvad er ligamentum teres?
Ligamentum teres (LT) eller ligamentum capitis femoris er et fladt pyramideformet ligament, der er placeret intraartikulært i hoften og forbinder det tværgående acetabulære ligament med fovea capitis på femurhovedet. Ligamentum teres’ funktion har været diskuteret i mange år og er stadig ikke helt forstået; fremskridt inden for hofteartroskopi har dog ført til en bedre forståelse af dets funktion og behandling.
Histologiske undersøgelser af LT viste, at ligamentet overvejende består af kollagenfibre, fibrøst væv og fedtvæv med et overliggende lag af synovium. Disse undersøgelser fandt også blodkar af forskellige størrelser og nervebundter af både proprioceptive og nocioceptive frie nerveender, hvilket tyder på, at LT har både mekaniske og biologiske funktioner.1,2 Nogle foreslår, at LT er en embryonal rest, der har en vigtig rolle i den voksne hofte. Kadaverundersøgelser har afsløret, at LT spiller en vis rolle for hoftestabilitet og biomekanik ved at fungere som en end-range stabilisator ved vinkler >90˚ i hoftebøjning.3 Ved hjælp af artroskopi til at visualisere LT i kadaverprøver har Kivlan et al. fastslået, at LT giver anterior og inferior stabilisering af hoften ved at danne en “slyngelignende” struktur, når hoften bevæger sig i flexion-abduktion.4
Detektering af Ligamentum Teres Tear
Anstedeværelsen af LT-rivsel har været yderst vanskelig at vurdere præoperativt uden nogen accepteret klinisk test. Der er mange foreslåede mekanismer for LT-skader, herunder traumatisk skade, femoro-acetabulær impingement (FAI) og gentagne mikrotraumer. Skader, der involverer hyperabduktion, vridning eller et fald på et bøjet knæ, bør give anledning til klinisk mistanke om en LT-revne. Smerter i lysken med udstråling til det mediale lår, udstråling af smerter til balden, ustabilitet ved squat, smertefuldt klik, låsning og eftergivelse er alle symptomer, der er forbundet med en LT-skade.5 O’Donnell et al. beskrev en klinisk test, hvor hoften bøjes til 70˚ og abduceres til 30˚ for at minimere knogle- eller labral impingement, hvorefter hoften roteres fuldt ud internt og eksternalt. Smerter i begge retninger er et tegn på et positivt testresultat. Ud af 150 patienter viste denne test 90 % sensitivitet og 85 % specificitet.6
Incidensen af LT-rivning er meget variabel og varierer fra 8 % til 51 % af de patienter, der gennemgår hofteartroskopi, afhængigt af det klassifikationssystem, der anvendes til at definere den nedre tærskel for en rift. I 1997 skabte Gray og Villar et klassifikationssystem til karakterisering af LT-revner, der ses ved hoftearthroskopi, i tre grupper: komplet ruptur, delvis ruptur og degenereret.7 For nylig skabte Salas og O’Donnell et nyt klassifikationssystem for LT-revner, som omhandler mulige patologiske mekanismer for LT-revner og giver en vejledning til behandling. Klassifikationen består af 6 grupper, der spænder fra inflammation og rødme af LT til komplet LT-rivning.8
Anbefalet behandling af Ligamentum Teres-rivning
Anbefalet behandling af LT-rivning omfatter: synovektomi, debridering, fjernelse af impingement, stramning af den antero-superiore kapsel og LT-rekonstruktion. Ingen undersøgelser har sammenlignet disse muligheder med resultaterne.
- Dehao BW, Kong Bing T, Loh Sir Young J. UNDERSTANDING THE LIGAMENTUM TERES OF THE HIP: A HISTOLOGICAL STUDY. doi:10.1590/1413-78522015230101030.
- Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, et al. Fordelingen af den nociceptive innervation i den smertefulde hofte: en histologisk undersøgelse. Bone Joint J. 2013;95-B(6):770-776. doi:10.1302/0301-620X.95B6.30262.
- Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, et al. Function of the ligamentum teres in limiting hip rotation: a cadaveric study. Arthroscopy. 2014;30(9):1085-1091. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.087.
- Kivlan BR, Richard Clemente F, Martin RL, Martin HD. Funktion af ligamentum teres under multiplanar bevægelse af hofteleddet. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(7):1664-1668. doi:10.1007/s00167-012-2168-2.
- O ‘Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. The ligamentum teres-its increasing importance. doi:10.1093/jhps/hnu003.
- O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The Ligamentum Teres Test: En ny og effektiv test til diagnosticering af ligamentum teres-revner. Am J Sports Med. 2014;42(1):138-143. doi:10.1177/0363546513510683.
- Gray AJ, Villar RN. Ligamentum teres i hoften: en artroskopisk klassifikation af dens patologi. Arthroscopy. 1997;13(5):575-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343644. Tilgået den 20. juli 2016.
- Porthos Salas A, O’Donnell JM. Ligamentum teres-skader – en observationsundersøgelse af en foreslået ny artroskopisk klassifikation. J hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. doi:10.1093/jhps/hnv045.