Kære Hr:

I et nyligt nummer af The Journal rapporterede Nimptsch et al (1), at øget kostindtagelse af menakinoner (vitamin K2), men ikke phyllokinon (vitamin K1), er forbundet med en reduceret risiko for tilfældig og dødelig kræft. Dataene stammer fra Heidelberg-kohorten i European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, hvor 24 340 deltagere blev fulgt med hensyn til kræftincidens og dødelighed i ≥10 år. Den prospektive undersøgelse viser, at menaquinonindtag især er forbundet med risikoen for incidente og dødelig prostatakræft og lungekræft. På grundlag af oplysninger fra et selvadministreret, semikvantitativt spørgeskema om fødevarefrekvens blev osteforbruget anset for at være den vigtigste faktor for menakinonindtaget i kosten. Ud over ost er der imidlertid en række fødevarer, der indeholder en betydelig mængde menakinoner. Desuden indeholder ost varierende mængder menakinoner afhængigt af forarbejdningsbetingelserne, og tarmmikrofloraen kan dække en del af behovet for menakinoner. Deltagernes indtag af menakinoner var også signifikant korreleret med en række andre kostindtag og oplysninger om karakteristika og livsstilsfaktorer.

Dyr kan syntetisere undertypen af menakinoner, MK-4, fra phyllokinon, som er meget udbredt i grønne grøntsager. Menaquinoner med længere isopren-enheder kommer hovedsagelig fra bakteriel fermentering (2, 3). Gode kilder til menakinoner omfatter fermenterede fødevarer som f.eks. ost, surkål, miso og natto samt animalske fødevarer, især organkød og mælkeprodukter fra græsgange (2, 4, 5). Den rigeste kendte kilde til menakinoner er natto, en populær japansk morgenmadsmad, der er fremstillet af dampede og fermenterede sojabønner. En portion (3,5 oz) natto indeholder ≈1000 μg MK-7 og 84 μg MK-8. Hårde oste indeholder ≈5 μg MK-4 og 70 μg MK-8,9 pr. portion; bløde oste indeholder ≈30 % færre menakinoner. Menakinonindholdet i fermenterede oste er meget højere end i ikke-fermenterede oste. Det fremgår ikke af den aktuelle undersøgelse, om de oste, der blev indtaget, var fermenterede eller ej. Populære fermenterede oste omfatter lagret gedeost, blåskimmelost, brie, cheddar, dyrket tørret hytteost og parmesan; ufermenterede oste omfatter bondeost, de fleste hytteoste, mozzarella, grydeost og smelteost.

Det har længe været anerkendt, at flere former for menaquinoner syntetiseres af tarmens mikroflora, og at både kosten og mikrobielt K-vitamin optages i tarmlymfen sammen med andre lipider. Det mest sandsynlige optagelsessted for mikrobielle menakinoner er det terminale ileum, hvor nogle menakinonproducerende bakterier samt galdesalte er til stede. De vigtigste former af mikrobielle menakinoner, der produceres, omfatter MK-10 og MK-11 af Bacteroides, MK-8 af Enterobacter, MK-7 af Veillonella, MK-6 af Eubacterium lentum og MKs 10-13 af Bacteroide (3, 6). Tarmmikrofloraens bidrag til det samlede behov for menakinoner er imidlertid vanskeligt at kvantificere.

Vitamin K-mangel er almindelig blandt nyfødte og skyldes sandsynligvis dårlig placentaoverførsel af vitamin K og utilstrækkelig produktion af menakinoner af tarmmikrofloraen. Mangel hos voksne som følge af utilstrækkelig indtagelse af K-vitamin gennem kosten er sjælden. Når den forekommer, findes den normalt hos patienter med malabsorptionssyndromer som f.eks. cystisk fibrose, cøliaki og kolestase (7). K-vitaminmangel forekommer også hos voksne med en historie med langvarig brug af lægemidler, såsom det antikoagulerende warfarin og antibiotika, der dræber tarmmikrofloraen (8). Disse resultater støtter det synspunkt, at mikrobielle menakinoner opfylder dele af vitaminbehovet.

Resultaterne fra den aktuelle undersøgelse stemmer godt overens med rapporter om en mulig rolle for menakinoner i kontrollen og regressionen af aterosklerotiske og osteoporotiske hændelser (5, 9). Ud over kræftrisikoen er menaquinonindtaget imidlertid også fundet at være signifikant korreleret med en række andre kostindtag og livsstilsfaktorer hos enkeltpersoner. F.eks. er indtagelsen af mejeriprodukter, grøntsager, frugt, forarbejdet kød og total energi samt deltagernes alder, fysiske aktivitet og uddannelsesniveau alle signifikant forbundet med indtagelsen af både phyllokinon og menaquinon (tabel 1 i reference 1). Det ville være af interesse, hvis disse foranstaltninger analyseres for deres sammenhæng med risikoen for kræft, osteoporose, åreforkalkning og andre kroniske lidelser.

Forfatteren har ikke erklæret nogen økonomiske eller andre aftaler, der kan medføre en interessekonflikt.