Baggrund: Bærbar røntgen af brystet (CXR) og udvidet fokuseret vurdering med sonografi for traumer (EFAST) screener patienter for thorakale skader i traumeafdelingen. Det er uklart, om en test alene er tilstrækkelig, om begge er nødvendige, eller om de to undersøgelser supplerer hinanden. Undersøgelsens mål var at definere det kombinerede diagnostiske udbytte af EFAST og CXR blandt stabile stumpe thoraxtraumapatienter og at afgøre, om en normal EFAST og CXR kan overflødiggøre behovet for CT-scanning af brystet.

Metoder: Alle stumpe traumepatienter på 15 år eller derover, der blev præsenteret på LAC+USC Medical Center i 2016, blev screenet. Kun patienter, der gennemgik CT thorax, blev inkluderet. Patienter blev ekskluderet, hvis de præsenterede sig mere end 24 timer efter skaden, blev overført, eller hvis de ikke gennemgik EFAST og CXR. Der blev indsamlet demografiske oplysninger, fysisk undersøgelse (PEx) af thorax, skadedata, undersøgelser, procedurer og resultater. EFAST-, CXR- og PEx-resultaterne blev sammenlignet med guldstandarden CT thorax for at beregne det diagnostiske udbytte af hver enkelt undersøgelse og kombinationer heraf i vurderingen af klinisk signifikante thoraxskader.

Resultater: 1.300-11 patienter opfyldte inklusions-/eksklusionskriterierne. De mest almindelige skademekanismer var motorkøretøjskollision (n = 385, 29 %) og auto versus fodgængertraume (n = 379, 29 %). Den gennemsnitlige score for skadens alvorlighedsgrad var 11 (1-75), med en gennemsnitlig score på brystet på Abbreviated Injury Scale på 1,6 (1-6). Sensitiviteten af EFAST, CXR og PEx, enten hver for sig eller i kombination, var mindre end 0,73 med hensyn til påvisning af klinisk signifikante thoraxskader. De hyppigst oversåede klinisk signifikante skader var sternalfrakturer, scapulære frakturer, claviculære frakturer og pneumothoraces. Motorcykelkollisioner og traumer mellem biler og fodgængere resulterede i de højeste satser for overset skade.

Konklusion: Selv i forbindelse med den fysiske undersøgelse er følsomheden af EFAST+CXR med hensyn til påvisning af klinisk signifikante thorakale skader lav. Hvis der er klinisk mistanke om skade efter et stumpt thorakalt traume, er en normal EFAST+CXR derfor ikke tilstrækkelig til at udelukke skade, og der bør foretages CT-scanning af brystkassen.

Evidensniveau: Diagnostiske test/kriterier, niveau III.