Klinisk betydning

D-D-Dimer for Pulmonary Embolism (PE)

Lungeblodprop refererer til en blodprop i lungekarret, der resulterer i et fald i blodgennemstrømningen nedstrøms for proppen. Mens nogle patienter kan have små lungeemboler, der kun giver få symptomer, kan andre patienter have store lungeemboler, der blokerer den eller de vigtigste lungepulsårer. Når en lungeemboli er placeret i de vigtigste lungearterier bilateralt, kaldes den en saddelemboli. En patient med en sadelemboli er i høj risiko for hjertelungesvigt og død. Optagelse af en D-Dimer kan hjælpe med at udforske differentialdiagnosen hos patienter, der præsenterer sig med symptomer eller tegn som brystsmerter, åndenød eller hypoxi.

Baseret på Wells-kriterierne kan patienterne risikostratificeres i lav risiko, moderat risiko eller høj risiko for PE. Wells-kriterierne tager hensyn til forskellige risikofaktorer eller symptomer på PE, herunder tegn eller symptomer på dyb venetrombose (DVT), klinisk mistanke om PE, tilstedeværelsen af takykardi, nylig immobilisering (nylig operation), tidligere diagnosticeret PE eller DVT, hæmoptysis og malignitet. Et andet scoringssystem er Geneva Score eller den reviderede Geneva Score (rGeneva). Det klassificerer patienter som lavrisiko, intermediær risiko eller højrisiko for PE. Denne score tager hensyn til patientens alder (hvis den er ældre end 65 år), tidligere PE eller DVT, nylig operation eller fraktur i nedre ekstremiteter, aktiv malignitet, hæmoptyse, subjektive smerter i ensidige ekstremiteter, ømhed ved palpation i ensidige ekstremiteter og forhøjet hjertefrekvens.

Med hensyn til, om man skal bestille en D-Dimer, efter at man har scoret en patient med Wells-kriterierne eller Geneva/rGeneva-scoren, og hvad man skal gøre med resultaterne, henvises til vedlagte tabel 1 og 2.

Sammenfattende bør man dog bestille en D-Dimer på lavrisikopatienter, og en negativ D-Dimer kan med rimelighed udelukke PE hos lavrisikopatienter. Hos højrisikopatienter (hvilket omfatter dem, hos hvem man har høj klinisk mistanke om PE) bør man få foretaget billeddannelse i stedet for at gå igennem D-Dimer som screeningstest. Hos patienter med moderat risiko kan man enten få foretaget en D-Dimer (negativ D-Dimer vil udelukke PE) eller gå direkte til billeddannelse, hvis den kliniske mistanke fortsat er høj.

Billeddannelse til yderligere evaluering i tilfælde af en patient med høj risiko for PE eller en patient, der har en positiv D-Dimer, bør omfatte enten CT-angiogram eller ventilations-perfusionsskanning.

Der findes et yderligere scoringssystem, der er designet til at udelukke lungeemboli hos dem, der vurderes at være i lav risiko for PE, kaldet Pulmonary Embolism Rule-Out (PERC) reglen. Hvis en patient ikke har nogen af de karakteristika eller tegn, der er anført i PERC-reglen, behøver man ikke at få en D-Dimer for at udelukke PE. Hvis det ikke længere er nødvendigt at foretage en D-Dimerundersøgelse hos disse patienter, vil antallet af falske positive resultater blive reduceret, og dermed også antallet af patienter, der skal udsættes for stråleudsættelse for at udelukke lungeemboli ved røntgenundersøgelse.

D-D-Dimer for dyb venetrombose (DVT)

En DVT er en blodprop placeret i det dybe venesystem i armene eller benene. De er oftest placeret i benene. Symptomer på DVT kan omfatte erytem, smerte, hævelse og øget varme i den berørte ekstremitet. Der findes også en risikostratificeringsscore for DVT, som er Wells-kriterierne for DVT. Dette pointsystem tager højde for nylig malignitet, nylig immobilisering (herunder nylig operation), asymmetrisk hævelse af benet, tilstedeværelsen af kollaterale vener, ømhed langs det sted, hvor den mistænkte vene befinder sig, tidligere diagnosticeret DVT og høj klinisk mistanke om DVT. Med dette scoringssystem kan man enten klassificeres som DVT “sandsynlig” eller “usandsynlig” eller yderligere inddeles i lav risiko, moderat risiko eller høj risiko. Under alle omstændigheder kan en DVT udelukkes med en negativ D-Dimer i lavrisiko- eller “usandsynlig”-grupperne. I grupperne med moderat risiko, høj risiko eller “sandsynlige” tilfælde kræver en positiv D-Dimer billeddannelse med ultralyd for at vurdere, om der er tale om DVT. Igen kan man dog, hvis der er stor klinisk mistanke om DVT, bestille ultralyd uden at få foretaget en D-Dimer.

D-D-Dimer for Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)

Dissemineret intravaskulær koagulation skyldes et problem med koagulationskaskaden. Dette kan enten føre til overdreven koageldannelse, hvis det udvikler sig langsomt, eller til blødning, hvis processen er akut indsættende. DIC har en høj dødelighed. En D-Dimer er blandt de mange forskellige undersøgelser, der kan bestilles i forbindelse med den diagnostiske udredning af DIC. En D-Dimer vil være betydeligt forhøjet, hvis en patient er i DIC. Andre laboratorier, som man kan overveje at bestille, er fibrinogen (nedsat til normal), trombocytantal (lavt), PT/INR (normal til forlænget) og PTT (normal eller forhøjet). Disse laboratorier kan også hjælpe en med at overvåge respons på behandling af DIC, da de bør vende tilbage til normale værdier med forbedring og forhåbentlig DIC.