Hvad er en abort?

Misbrug er tab af en graviditet i de første 20 uger. (I medicinske artikler kan du se, at udtrykket “spontan abort” anvendes i stedet for abort). Omkring 10 til 20 procent af de kendte graviditeter ender i abort, og mere end 80 procent af disse tab sker før 12 uger.

Dette omfatter ikke situationer, hvor du mister et befrugtet æg, før en graviditet bliver etableret. Undersøgelser har vist, at 30 til 50 procent af de befrugtede æg går tabt før eller under implantationsprocessen – ofte så tidligt, at kvinden fortsætter med at få sin menstruation på omtrent det forventede tidspunkt.

Spotte tegn på en abort

Hvis du har disse tegn på abort, skal du ringe til din læge eller jordemoder med det samme, så hun kan afgøre, om du har et problem, der skal behandles med det samme:

• Blødning eller pletblødning. Vaginal pletblødning eller blødning er normalt det første tegn på abort. Husk dog på, at op til 1 ud af 4 gravide kvinder har blødning eller pletblødning (du kan finde blodpletter på dine underbukser eller toiletpapir) i den tidlige graviditet, og de fleste af disse graviditeter ender ikke med abort.
• Mavesmerter. Underlivssmerter begynder normalt, efter at du først har fået noget blødning. De kan føles krampeagtige eller vedvarende, milde eller skarpe, eller de kan føles mere som lændesmerter eller bækkentryk.

Hvis du både har blødning og smerter, er chancerne for, at din graviditet fortsætter, meget mindre. Det er meget vigtigt at være opmærksom på, at vaginal blødning, pletblødning eller smerter i den tidlige graviditet også kan være tegn på en graviditet uden for livmoderen eller en molar graviditet.

Og hvis dit blod er Rh-negativt, skal du måske også have en indsprøjtning med Rh-immunglobulin inden for to eller tre dage efter, at du først har bemærket blødning, medmindre barnets far også er Rh-negativ.

Somme aborter mistænkes først under et rutinemæssigt prænatal besøg, når lægen eller jordemoderen ikke kan høre barnets hjerteslag eller bemærker, at din livmoder ikke vokser, som den burde. (Ofte stopper fosteret eller fosteret med at udvikle sig et par uger før du får symptomer som blødning eller kramper.)

Hvis din behandler har mistanke om, at du har haft en abort, vil hun bestille en ultralyd for at se, hvad der foregår i din livmoder. Hun kan også foretage en blodprøve.

Hvad forårsager en abort

Mellem 50 og 70 procent af aborter i første trimester menes at være tilfældige hændelser forårsaget af kromosomale abnormiteter i det befrugtede embryon. Oftest betyder det, at ægget eller sædcellen havde det forkerte antal kromosomer, og som følge heraf kan det befrugtede embryo ikke udvikle sig normalt.

I nogle tilfælde skyldes en abort problemer, der opstår under den delikate proces i den tidlige udvikling. Dette vil omfatte et æg, der ikke implanterer sig korrekt i livmoderen, eller et embryon med strukturelle defekter, der forhindrer det i at udvikle sig.

Da de fleste sundhedsplejersker ikke vil foretage en fuldstændig undersøgelse af en rask kvinde efter en enkelt abort, er det normalt umuligt at sige, hvorfor graviditeten gik tabt. Og selv når der foretages en detaljeret evaluering – for eksempel efter at du har haft to eller tre på hinanden følgende aborter – er årsagen stadig ukendt halvdelen af tiden.

Når det befrugtede æg har kromosomale problemer, kan du ende med det, der undertiden kaldes et ødelagt æg (nu normalt omtalt i medicinske kredse som et tidligt graviditetstab eller en missed abortion). I dette tilfælde implanterer det befrugtede embryon sig i livmoderen, og moderkagen og svangerskabssækken begynder at udvikle sig, men det resulterende embryon stopper enten med at udvikle sig meget tidligt eller dannes slet ikke.

Da moderkagen begynder at udskille hormoner, får du en positiv graviditetstest og kan have tidlige graviditetssymptomer, men en ultralydsundersøgelse vil vise en tom svangerskabssæk. I andre tilfælde udvikler embryoet sig et stykke tid, men har abnormiteter, der gør det umuligt at overleve, og udviklingen stopper, før hjertet begynder at slå.

Hvis dit barn har et normalt hjerteslag – normalt først synligt på ultralyd omkring 6 uger – og du ikke har symptomer som blødning eller kramper, fortsætter dine chancer for at få en abort med at falde for hver uge, der går, og falder betydeligt i slutningen af første trimester.

Hvad giver dig en højere risiko for abort

Hvis alle kvinder kan abortere, er der nogle, der har større risiko for at abortere end andre. Her er nogle risikofaktorer:

• Alder: Ældre kvinder er mere tilbøjelige til at undfange et barn med en kromosomal abnormitet og til at abortere som følge heraf. Faktisk er 40-årige kvinder ca. dobbelt så tilbøjelige til at abortere som 20-årige kvinder. Din risiko for abort stiger også med hvert barn, du får.
• En historie med aborter: Kvinder, der har haft to eller flere aborter i træk, er mere tilbøjelige end andre kvinder til at få en abort igen.
• Kroniske sygdomme eller lidelser: Dårligt kontrolleret diabetes, autoimmune lidelser (såsom antiphospholipidsyndrom eller lupus) og hormonelle lidelser (såsom polycystisk ovariesyndrom) er nogle af de tilstande, der kan øge risikoen for abort.
• Problemer med livmoderhalsen eller livmoderhalsen: Hvis man har visse medfødte uterusanormaliteter, alvorlige livmoderforhæftninger (bånd af arvæv) eller en svag eller unormalt kort livmoderhals (kendt som livmoderhalsinsufficiens), er der større risiko for en abort. Sammenhængen mellem fibromer i livmoderen (en almindelig, godartet vækst) og abort er kontroversiel, men de fleste fibromer giver ikke problemer.
• En historie med fødselsdefekter eller genetiske problemer: Hvis du, din partner eller familiemedlemmer har en genetisk abnormitet, har fået konstateret en genetisk abnormitet i en tidligere graviditet eller har født et barn med en fødselsdefekt, har du en højere risiko for abort.
• Infektioner: Forskning har vist en noget højere risiko for abort, hvis du har listeria, fåresyge, røde hunde, mæslinger, cytomegalovirus, parvovirus, gonoré, HIV og visse andre infektioner.
• Rygning, alkohol og brug af stoffer: Rygning, alkohol og brug af stoffer som kokain og MDMA (ecstasy) under graviditeten kan alle øge din risiko for abort. Nogle undersøgelser viser, at et højt koffeinforbrug er forbundet med en øget risiko for abort.
• Medicinering: Nogle medikamenter er blevet forbundet med øget risiko for abort, så det er vigtigt at spørge din behandler om sikkerheden ved enhver medicin, du tager, selv mens du forsøger at blive gravid. Dette gælder for receptpligtig og håndkøbsmedicin, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) som ibuprofen og aspirin.
• Miljøgifte: Miljøfaktorer, der kan øge din risiko, omfatter bly; arsen; visse kemikalier som formaldehyd, benzen og ethylenoxid; og store doser af stråling eller bedøvende gasser.
• Fædrenefaktorer: Man ved kun lidt om, hvordan faderens tilstand bidrager til et pars risiko for abort, selv om risikoen stiger med faderens alder. Forskere er ved at undersøge, i hvilket omfang sædceller kan være beskadiget af miljøgifte, men stadig formår at befrugte et æg. Nogle undersøgelser har fundet en større risiko for abort, når faderen har været udsat for kviksølv, bly og visse industrikemikalier og pesticider.
• Fedme: Nogle undersøgelser viser en sammenhæng mellem fedme og abort.
• Diagnostiske procedurer: Der er en lille øget risiko for abort efter chorioncillusvillusprøver og fostervandsprøver, som kan udføres med henblik på diagnostisk genetisk testning.
• Kort tid mellem graviditeterne: Din risiko for abort er højere, hvis du bliver gravid inden for tre måneder efter fødslen.

Hvad skal du gøre, hvis du tror, at du måske er ved at få en abort

Kald straks din læge eller jordemoder, hvis du nogensinde bemærker usædvanlige symptomer som blødning eller kramper under graviditeten. Din behandler vil undersøge dig for at se, om blødningen kommer fra din livmoderhals og tjekke din livmoder. Hun vil måske også tage en blodprøve for at kontrollere graviditetshormonet hCG og gentage den om to til tre dage for at se, om dine niveauer stiger, som de skal.

Hvis du har blødninger eller kramper, og din læge har den mindste mistanke om, at du har en graviditet uden for livmoderen, vil du få foretaget en ultralydsundersøgelse med det samme. Hvis der ikke er tegn på et problem, men du fortsætter med at få pletter, skal du have endnu en ultralydsundersøgelse om et par uger.

Hvis sonografen på dette tidspunkt ser et embryon med et normalt hjerteslag, har du en levedygtig graviditet, og din risiko for at abortere er nu meget lavere, men du skal have endnu en ultralydsundersøgelse senere, hvis du fortsætter med at bløde. Hvis sonografen konstaterer, at embryoet har den rette størrelse, men at der ikke er noget hjerteslag, kan det betyde, at embryoet ikke dannede sig eller ikke overlevede.

Hvis du er i andet trimester, og en ultralyd viser, at din livmoderhals forkortes eller åbner sig, kan din læge beslutte at udføre en procedure kaldet cerclage, hvor hun syr din livmoderhals tæt i et forsøg på at forhindre abort eller for tidlig fødsel. (Dette er under forudsætning af, at dit barn ser normalt ud på ultralydsundersøgelsen, og at du ikke har tegn på en intrauterin infektion). Cerclage er ikke uden risiko, og du opfylder måske ikke kriterierne for det.

Bemærk, at sengeleje ikke længere ordineres, fordi det i virkeligheden er ret skadeligt og slet ikke nyttigt. Men din behandler kan foreslå, at du ikke har sex, mens du har blødning eller kramper. Sex forårsager ikke abort, men det er en god idé at afholde sig fra sex, mens du har disse symptomer.

Du kan have lette blødninger og kramper i et par uger. Du kan bruge hygiejnebind, men ingen tamponer i denne periode og tage paracetaminophen mod smerterne. Hvis du har aborteret, vil blødningen og kramperne sandsynligvis blive værre, kort før du afleverer “befrugtningsprodukterne” – dvs. moderkagen og det embryonale eller føtale væv, som vil se gråligt ud og kan indeholde blodpropper.

Hvis du kan, så gem dette væv i en ren beholder. Din behandler vil måske undersøge det eller sende det til et laboratorium for at få det undersøgt for at forsøge at finde ud af, hvorfor du aborterede. Under alle omstændigheder vil hun gerne se dig igen på dette tidspunkt, så ring til hende og fortæl hende, hvad der er sket.

Hvad sker der, hvis du ikke afleverer vævet

Der er forskellige måder at håndtere dette på, og det er en god idé at drøfte fordele og ulemper ved hver enkelt med din plejer. Hvis der ikke er nogen trussel mod dit helbred, kan du vælge at vente og lade vævet passere af sig selv. (Mere end halvdelen af kvinderne aborterer spontant inden for en uge efter at have fundet ud af, at graviditeten ikke længere er levedygtig). Eller du kan vælge at vente et vist tidsrum for at se, hvad der sker, før du får foretaget et indgreb for at fjerne vævet.

I nogle tilfælde kan du bruge medicin for at fremskynde processen. (Hvis du vælger at vente eller tager medicin for at forsøge at fremskynde den, er der en lille chance for, at du ikke får alt vævet passeret af dig selv.)

Hvis du finder, at det er for følelsesmæssigt anstrengende eller fysisk smertefuldt at vente på, at vævet passerer, kan du få det fjernet kirurgisk. Dette gøres ved sugeudvidelse og curettage (D&C).

Du skal helt sikkert have fjernet vævet med det samme, hvis du har problemer, der gør det usikkert at vente, f.eks. betydelig blødning eller tegn på infektion. Og din behandler kan anbefale indgrebet, hvis det er dit andet eller tredje abort i træk, så vævet kan testes for en genetisk årsag.

Sugningsdilatation og curettage (D&C)

Indgrebet kræver normalt ikke en overnatning, medmindre du har komplikationer. Som ved enhver operation skal du ankomme med tom mave – ingen mad eller drikke siden aftenen før.

Lægen fører et spekulum ind i din vagina, renser din livmoderhals og vagina med en antiseptisk opløsning og udvider din livmoderhals med smalle metalstænger (medmindre din livmoderhals allerede er udvidet, fordi du har passeret noget væv). I de fleste tilfælde får du bedøvelse via et drop og en lokalbedøvelse for at bedøve din livmoderhals.

Dernæst fører hun et hult plastikrør gennem din livmoderhals og suger vævet ud af din livmoder. Til sidst vil hun bruge et skeformet instrument, der kaldes en curette, til forsigtigt at skrabe det resterende væv fra din livmodervæg. Det hele kan tage ca. 15 til 20 minutter, selv om selve vævsfjernelsen tager mindre end ti minutter.

Sidst, hvis dit blod er Rh-negativt, får du en indsprøjtning med Rh-immunglobulin, medmindre barnets far også er Rh-negativ.

Hvad sker der efter en abort

Hvad enten du passerer vævet selv eller får det fjernet, vil du bagefter have milde menstruationslignende kramper i op til en dag eller deromkring og lette blødninger i en uge eller to. Brug bind i stedet for tamponer, og tag ibuprofen eller acetaminophen mod kramperne. Undgå sex, svømning og brug af vaginal medicin i mindst et par uger, og indtil blødningen er stoppet.

Hvis du begynder at bløde kraftigt (blødning af en hygiejnebind på en time), har tegn på infektion (f.eks. feber, smerter eller ildelugtende vaginal udflåd) eller føler overdreven smerte, skal du straks ringe til din læge eller tage på skadestuen. Hvis din blødning er kraftig, og du begynder at føle dig svag, svimmel eller svimmel, kan det være, at du er ved at gå i chok. I så fald skal du ringe 112 med det samme – vent ikke på at høre fra din behandler, og kør ikke selv på skadestuen.

Chancen for at få endnu en abort

Det er forståeligt at være bekymret for muligheden for endnu en abort, men fertilitetseksperter anser ikke et enkelt tidligt graviditetstab for at være et tegn på, at der er noget galt med dig eller din partner.

Nogle behandlere vil bestille særlige blod- og gentests for at forsøge at finde ud af, hvad der foregår efter to aborter i træk, især hvis du er 35 år eller ældre, eller hvis du har visse medicinske tilstande. Andre vil vente, indtil du har haft tre tab i træk. I visse situationer, f.eks. hvis du har haft en abort i andet trimester eller en for tidlig fødsel i tredje trimester på grund af en svækket livmoderhals, kan du blive henvist til en højrisikospecialist efter et enkelt tab, så din graviditet kan blive styret omhyggeligt.

Få børn igen efter en abort

Du skal måske vente lidt. Uanset om du aborterer spontant, ved hjælp af medicin eller ved at få fjernet vævet, får du normalt din menstruation igen efter fire til seks uger.

Du kan begynde at forsøge at blive gravid igen efter denne periode, men du vil måske gerne vente længere, så du har mere tid til at komme dig fysisk og følelsesmæssigt. (Du skal bruge prævention for at forhindre graviditet i denne periode, fordi du kan få ægløsning allerede to uger efter, at du har aborteret.)

Hvordan man klarer sig efter en abort

Selvom du måske er fysisk klar til at blive gravid igen, føler du dig måske ikke klar følelsesmæssigt. Nogle kvinder klarer sig bedst ved at vende deres opmærksomhed mod at forsøge at blive gravide igen så hurtigt som muligt. Andre oplever, at der går måneder eller mere, før de er klar til at forsøge at blive gravide igen. Tag dig tid til at undersøge dine følelser, og gør det, der føles rigtigt for dig og din partner. Du kan få flere oplysninger i vores artikel om håndtering af graviditetstab.

Du kan måske finde hjælp i en støttegruppe (din pårørende kan henvise dig til en) eller i vores Community’s støttediskussioner om abort.

Hvis du føler dig overvældet af din sorg, så ring til din pårørende. Hun kan sætte dig i kontakt med en terapeut, som kan hjælpe.

Hvis du spekulerer på, hvordan du skal forklare et graviditetstab til dit barn, kan du læse om, hvordan du taler med dit førskolebarn om graviditetstab.