Introduktion

Vad är sjuksköterskans roll? För många av oss är poängen med omvårdnad att ta hand om andra. Detta kan tyckas vara ett enkelt mål, men när det gäller sjuksköterskor i Storbritannien finns det en spänning mellan hur vi definierar omvårdnad och hur vi ska behålla detta som ett primärt fokus i en alltmer affärsinriktad och målstyrd organisation som NHS. Jag skulle vilja hävda att yrket måste gå längre än att fokusera på omvårdnad: vi måste fundera på vad som är poängen med vår verksamhet – vad är målet, vad strävar vi efter att uppnå för varje person som vi vårdar?

Vi måste utveckla ett större fokus på främjandet av välbefinnande genom att se sjukdom som en livserfarenhet och inse att detta går bortom våra organisationers eller yrkets prioriteringar och att det kräver att vi har patientens upplevelse som vårt främsta övervägande.

Omvårdnad för välbefinnande

Vad menar vi med välbefinnande som ett fokus för vård? Galvin och Todres (2012) erbjuder en syn på välbefinnande som understöds av en filosofisk tradition som har sin grund i det livsvärldsstyrda perspektivet (Hemingway, 2011); de ramar in fenomenet mänsklig omvårdnad från det centrala perspektivet ”världen hos den person” som får vård. Detta har många dimensioner, men dess vägledande principer fokuserar på vitalitet, rörelse och fred. Detta perspektiv på välbefinnande anser att människor har en individuell potential för kreativitet och problemlösning, även under perioder av sårbarhet, t.ex. vid sjukdom. Man går ifrån att dela upp välbefinnandet i sociala, ekonomiska, politiska, fysiska och mentala områden och fokuserar på patienterna som ”konsumenter” av hälso- och sjukvården.

Men även om den nuvarande betoningen på patienterna som konsumenter och strävan efter fler valmöjligheter börjar sätta patienterna i centrum för vården, erbjuder den inte en heltäckande ram eller värdegrund för vården. Patienterna kan förstå sina egna ”resor” genom symtom eller långvarig sjukdom bättre än någon annan och i den meningen är varje patient en expert. Som yrkesverksamma måste vi erkänna detta utan att ge upp vår expertis.

Det sätt på vilket vi ger vård bör dock inte bara styras av teknisk kunskap utan också av vår förståelse för andras erfarenheter, känslor och berättelser. En sådan partnerskapsstrategi kommer att stödja människors egna strategier för att förbättra hälsa och välbefinnande och göra det på ett värdigt och respektfullt sätt.

Aktuella frågor inom vården

NHS är under stress och det finns en växande oro för dess förmåga att upprätthålla en högkvalitativ och säker tjänst. Mycket uppmärksammade brister som de i Mid Staffordshire Foundation Trust (Francis, 2013; 2010) och på andra ställen har rubbat allmänhetens förtroende men har inte lett till någon tydlig lösning. Under flera år har det funnits en känsla av att ”det kan bli ett nytt Mid-Staffs” och att lärdomar från tidigare brister inte har dragits och genomförts.

En stor del av den nuvarande regeringens mandatperiod har överskuggats av den efterlängtade andra Francis-rapporten. Utan tvekan arbetar otaliga vårdpersonal och chefer i lugn och ro med förändringar och innovationer som förbättrar NHS-vården. Det som verkar saknas är en känsla av att det är bråttom att genomföra förändringar och innovationer i hela systemet. I stället verkar ”väntan på Francis” ha haft en förlamande effekt.

Det första avsnittet i den ursprungliga Francis-rapporten (2010) har rubriken Patientupplevelse och illustrerar hur själva sättet att tänka på och konceptualisera ”vård” är fragmenterat och missar poängen. Rubrikerna i avsnittet är följande:

• Kontinens och blås- och tarmvård;
• Säkerhet;
• Personlig hygien och munhygien;
• Näring och hydrering;
• Vård av tryckområden;
• Renlighet och smittskydd;
• Privatliv och värdighet;
• Registrering;
• Diagnostik och behandling;
• Kommunikation;
• Hantering vid utskrivning.

Alla dessa är grundläggande aspekter av sjuksköterskeyrket och måste utföras på ett värdigt, säkert och omtänksamt sätt, men hur enskilda sjuksköterskor gör detta styrs av våra attityder, övertygelser, värderingar och handlingar. Vi måste reflektera över våra övertygelser och värderingar, våra vägledande principer och vår underliggande filosofi som sjuksköterskor. Utan en tydlig formulering av dessa inom praxis och utbildning, hur kan vi då säkerställa kvaliteten på vår egen och andras praxis?

Nursing care matters

I sin kommentar om kulturen på Mid Staffordshire konstaterade Francis (2010) att det främsta problemet som patienter och familjer tog upp var attityden hos personalen i förtroendet.

Vad är då attityder, hur utvecklar vi dem och hur kan vi påverka dem? De uppstår ur våra övertygelser och värderingar och påverkas av den miljö där vi arbetar och de som finns runt omkring oss – och de påverkar hur vi beter oss.

Oavsett om vi betecknar omvårdnad som grundläggande, fundamental eller väsentlig är det inte viktigt. Vad vi måste acceptera är att denna vård är lika viktig som de tekniska och kurativa delarna av hälso- och sjukvården. Vi måste gå bortom en kritik av hur de relationella och sociala aspekterna av vården överskuggas av de tekniska, och på så sätt gå bortom patientcentrerad vård för att fokusera på ett autentiskt medmänskligt, humaniserat förhållningssätt till vård (Galvin och Todres, 2012).

Sjuksköterskor måste placera välbefinnande och enskilda patienter – med alla deras komplexa aspekter – i centrum för vad vi gör, och, vilket är avgörande, vi måste kunna argumentera för vår sak. Vi måste försvara det som är rätt och se till att alla som arbetar inom hälso- och sjukvården förstår att det vi gör, hur vi agerar som förebilder, undervisar och säkerställer vårdkvaliteten är lika viktigt som alla tekniska och kurativa inslag i vården. Mid Staffordshire har visat oss att när vården försummas ökar människors lidande avsevärt.

Utveckla förmågan att vårda

Som man inte kan förneka de stora framgångarna inom medicinsk teknik och den ökande specialiseringen, är vård mer än botemedel – och måste utan tvekan vara mer än patientcentrerad. Vården måste erkänna oss alla som människor vars erfarenheter direkt påverkar hälsa och välbefinnande.

Jag anser att sjuksköterskor måste utveckla ett förhållningssätt som bygger på ”huvud, hand och hjärta”, vilket integrerar praktiskt kunnande med empatisk förståelse och teknisk kunskap (Galvin och Todres, 2012) för att kunna ge mänsklig och känslig vård. Vi måste lära sjuksköterskor och vårdbiträden om omvårdnad och vilka attityder de behöver för att åstadkomma detta på ett säkert och värdigt sätt för alla inblandade.

Det är lovvärt och viktigt att kräva att NHS lyssnar på patienter och familjer (National Voices, 2012), men som den första Francis-rapporten (2010) lyfter fram, i en organisationskultur som accepterar mobbning, lögner, skrämselpropaganda mot personalen och att prioritera mål framför patienternas hälsa och välbefinnande, kommer vi garanterat att stöta på motstånd mot förändring. Hur ska vi då reagera? Arbetet med utveckling av praxis inom hälso- och sjukvård och social omsorg har visat att om inte personalens attityder till dem som de vårdar och till varandra förändras, kommer inget annat att förändras (McSherry och Warr, 2008).

Vad påverkar våra attityder, övertygelser och värderingar? Vad ser vi som den viktigaste faktorn i det vi gör? Om vi prioriterar att behandla varandra som värdefulla människor med respekt, värdighet och omsorg kommer allt vi gör för och med dem vi tar hand om att återspegla detta. Alla frågor som beskrivs i Francis-rapporten (2010) kommer att hanteras så gott vi kan med en omtänksam attityd och med erfarenheterna hos dem som vi tar hand om i centrum. Våra tankar och handlingar kommer alltid att domineras av en önskan att göra saker och ting på ett sätt som skulle vara acceptabelt för oss själva, våra partner, våra familjer och våra vänner, med empati.

När vi utbildar och utvecklar attityderna hos sjuksköterskestudenter och vårdbiträden måste vi fundera på hur vi på bästa sätt kan utveckla deras förmåga att ”gå en mil i andras skor”. Vi måste se till att alla – inklusive chefer och sjukhusstyrelseledamöter – som arbetar med utsatta sjuka personer har en attityd som gör det möjligt för dem att känna empati, lyssna på och lära sig av andras erfarenheter.

Denna attitydförändring innebär att farliga bemanningsnivåer och standarder för praxis måste avslöjas. Det är sjuksköterskans ansvar att upprätthålla de bästa vårdnormerna. Detta kan innebära att om enskilda organisationer ignorerar rapporter om farligt låga bemanningsnivåer och vårdnormer, måste vi som yrkeskår överväga hur vi delar med oss av denna information.

Etiketten ”visselblåsare” är inte till någon hjälp när man rapporterar om farlig och olämplig vård eller bemanningsnivåer, eftersom den påminner om en lekplats eller en skolgård. Kanske måste vi tänka i termer av skydd inom vårdmiljön, skydda säkerhet och värdighet genom att se till att attityder och handlingar är exemplariska. Det är vi som står i frontlinjen och vet när saker och ting går fel.

Reflexion

I efterhand tror jag att vi måste formulera vår filosofi för vården som sjuksköterskor, som kommer att informera oss om våra värderingar, övertygelser och handlingar, och vi måste äga den. Vi måste kräva det av varandra, våra kolleger, våra organisationer och oss själva.