CASE REPORT

År : 2018 | Volume : 24 | Issue : 4 | Page : 268-269

Silent keratosis obturans som orsakar exponering av ansiktsnerven
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Korrespondensadress:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

Check

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratosis obturans är ett tillstånd i den yttre öronkanalen och skulle kunna beskrivas som en intensifiering av keratinpluggar i kanalen. Sjukdomen kan leda till erosion och breddning av den yttre hörselgången. Odiagnostiserad vaxkeratos kan ligga passivt under lång tid utan att avslöja några symtom. Vi rapporterar ett fall som var i stort sett tyst vilket orsakade exponering av ansiktsnervens vertikala segment.

Nyckelord:

: Sökord: Yttre hörselgången, ansiktsnerven, keratosis obturans

Hur citerar man denna artikel:
Retinasekharan S, Daud MK. Tyst keratosis obturans som orsakar exponering av ansiktsnerven. Indian J Otol 2018;24:268-9

How to cite this URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Tyst keratosis obturans som orsakar exponering av ansiktsnerven. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Introduktion

Keratosis obturans är en ansamling av obstruerande desquamerade keratinproppar i den yttre hörselgången. Även om ursprunget till detta tillstånd fortfarande är osäkert, tros det bero på kronisk hyperemi i den externa meatusen. Ett annat tillstånd i det yttre örat som ofta beskrivs är kolesteatom i den yttre hörselgången (EACC). Skivepitelvävnad på en specifik plats som orsakar benerosion i den yttre hörselgången. De indikativa kliniska manifestationerna av keratosis obturans är svår otalgi och konduktiv dövhet sekundärt till intensifiering av desquamat material i det yttre örat. Vi presenterar ett fall av keratosis obturans som sjukdomspresentationen var i stort sett tyst men som har orsakat allvarlig förstörelse av EAC och exponerat ansiktsnervens vertikala segment.

Fallbeskrivning

En 20-årig kvinna presenterade sig för vår klinik med klagomål på smärta, nedsatt hörsel och blockerande känsla över sitt högra öra under tre veckors tid. En detaljerad anamnes visade att hon hade haft liknande besvär för cirka 4 år sedan, för vilket hon fick örondroppar och ingen ytterligare behandling sedan dess fram till hennes senaste besök på ORL-kliniken cirka 2 veckor före det senaste besöket. Hon hade en keratintråd i höger hörselgång som togs bort och vävnaden skickades för histopatologisk undersökning.

Den kliniska undersökningen vid det senaste besöket visade att örat såg normalt ut med ett uppenbart automastoidektomiskt hålrum till höger som innehöll vitaktigt keratintråd. Trumhinnan observerades intakt medan ansiktsnerven var delvis synlig i den bakre hörselgångsväggen efter aural toalettning . Det fanns dock ingen paralys av ansiktsnerven och det vänstra örat var normalt.

Figur 1: Höger yttre hörselgång täckt av vitaktigt keratinöst skräp Klicka här för att se

Figur 2: Posttoilettering, visar intakt trumhinnan, eroderad bakre kanalvägg med delvis synlig ansiktsnerv (pilen pekar på ansiktsnervens vertikala segment) Klicka här för att se

Ett audiogram med ren ton visade normal hörsel på vänster öra och en lätt sensorineural hörselnedsättning vid höga frekvenser vid 6 kHz och 8 kHz på höger öra, med ett värde på mellan 30 och 40 dB. Det prov som skickades för histopatologisk undersökning visade mikroskopiskt fragment av tätt packade keratinskivor i lamellärt mönster. Detta överensstämde med keratosis obturans.

Diskussion

De flesta litteraturstudier jämför keratosis obturans och EACC eftersom båda förekommer i den yttre öronkanalen och de har en del liknande egenskaper. Det finns dock skillnader i den kliniska grunden. Odiagnostiserad vaxkeratos kan ligga passivt under lång tid utan att avslöja några symtom bortsett från lätt dövhet, även den kan inte vara synlig. Under denna period blir det omgivande höljet bara tjockare genom ytterligare avsvällning av epitelet. Denna process kan fortskrida till ett stadium där vaxkeratosen blir så fast att den genom enbart tryck eroderar först epitelet i den djupa yttre hörselgången och sedan den beniga kanalen, vilket ger upphov till en äkta keratosis obturans. Det kan gå många år innan den upptäcks, vanligen hos en vuxen patient. Piepergerdes et al. rapporterade att den bilaterala förekomsten av keratosis obturans är vanligare hos barn.
Generellt är det vanligaste förekommande symtomet otalgi som oftast är akut och svår. Smärtan sträcker sig från en konstant pulserande värk till en så olidlig smärta att den drabbade ibland inte ens kan sova hela natten. Det finns också en medföljande ledningshöravvikelse på grund av mekanisk obstruktion av det yttre örat.
Det har rapporterats om ett fall av automastoidektomi orsakad av försummad keratosis obturans. I det fallet inträffade benresorptionen strax posteriort till det beniga annulus och sträckte sig tillbaka in i mastoid, men inga mjukdelsstrukturer rapporterades vara exponerade. Det vertikala segmentet av ansiktsnerven har exponerats hos vår patient.
Det har föreslagits att det finns två typer av keratosis obturans: inflammatorisk och tyst. Den tysta typen har sällan rapporterats; även om denna fallrapport kan kategoriseras i den tysta typen av keratosis obturans. Den inflammatoriska typen uppstår sekundärt till ett akut problem, t.ex. en virusinfektion, som orsakar en inflammation i hörselgången som tillfälligt förändrar epitelvandringen. Detta botas genom avlägsnande. Medan den tysta typen fortsätter och fortsätter, och man menar att den orsakas av den onormala separationen av keratinet som kvarstår även efter det första avlägsnandet och som kräver efterföljande avlägsnanden. Det finns rapporter om komplikationer som labyrintfistel, dehiscens i tegmen, förlamning av ansiktsnerven och dehiscens i temporomandibulära leden och bulb jugularis.

Slutsats

Keratosis obturans kan vara godartad men den är tyst kan resultera i omfattande benerosioner. Därför är det viktigt med hög klinisk misstanke och snabb behandling eftersom fördröjd behandling kan leda till allvarliga komplikationer.
Deklaration om patientens samtycke
Författarna intygar att de har erhållit alla lämpliga formulär för patientens samtycke. I formuläret har patienten/ patienterna gett sitt samtycke till att hans/hennes bilder och annan klinisk information rapporteras i tidskriften. Patienterna förstår att deras namn och initialer inte kommer att publiceras och att vederbörliga ansträngningar kommer att göras för att dölja deras identitet, men anonymitet kan inte garanteras.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

	Shire JR, Donegan JO. Kolesteatom i den yttre hörselgången och keratosis obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans och kolesteatom i den yttre hörselgången. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Vaxkeratos i barnens öron. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: En sjukdom i tropikerna? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidectomy caused by keratosis obturans: En fallrapport. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Keratosis obturans och kolesteatom i den primära hörselgången. In: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. London, UK: Hodder Arnold: 2008. s. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Komplikationer vid keratosis obturans. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Figurer

,