Fotens struktur är komplex och består av ben, muskler, senor och andra mjuka vävnader. Av fotens 26 ben är 19 tåben (falanger) och metatarsalben (de långa benen i mellanfoten). Frakturer på tå- och metatarsalbenen är vanliga och kräver bedömning av en specialist. En fot- och fotledskirurg bör uppsökas för korrekt diagnos och behandling, även om den första behandlingen har skett på akutmottagningen.

Vad är en fraktur?
En fraktur är ett brott i benet. Frakturer kan delas in i två kategorier: traumatiska frakturer och stressfrakturer.

Traumatiska frakturer (även kallade akuta frakturer) orsakas av ett direkt slag eller en direkt påverkan, t.ex. att allvarligt stöta sig mot en tå. Traumatiska frakturer kan vara förskjutna eller icke-förskjutna. Om frakturen är förskjuten är benet brutet på ett sådant sätt att det har ändrat position (dislockerat).

Till exempel på tecken och symtom på en traumatisk fraktur är:

• Du kan höra ett ljud vid tidpunkten för brottet.
• ”Pinpoint pain” (smärta på nedslagsplatsen) vid den tidpunkt då frakturen inträffar och kanske några timmar senare, men ofta försvinner smärtan efter flera timmar.
• Tåens krokiga eller onormala utseende.
• Brusning och svullnad nästa dag.
• Det stämmer inte att ”om du kan gå på den så är den inte bruten”. Utvärdering av en fot- och fotledskirurg rekommenderas alltid.

Stressfrakturer är små, hårfina brott som vanligtvis orsakas av upprepad stress. Stressfrakturer drabbar ofta idrottare som till exempel för snabbt ökar sin löpsträcka. De kan också orsakas av en onormal fotstruktur, missbildningar eller osteoporos. Felaktiga skor kan också leda till stressfrakturer. Stressfrakturer bör inte ignoreras. De kräver rätt medicinsk behandling för att läka korrekt.

Symtom på stressfrakturer är bland annat:

• Smärta med eller efter normal aktivitet
• Smärta som försvinner när man vilar och sedan återkommer när man står upp eller är aktiv
• ”Pinpoint pain” (smärta på platsen för frakturen) när man rör vid den
• Svullnad, men inga blåmärken

Konsekvenser av felaktig behandling
En del människor säger att ”läkaren kan inte göra något åt ett brutet ben i foten”.” Detta är vanligtvis inte sant. Faktum är att om en frakturerad tå eller metatarsalben inte behandlas korrekt kan allvarliga komplikationer uppstå. Till exempel:

• En deformitet i benarkitekturen som kan begränsa förmågan att röra foten eller orsaka svårigheter att passa skor
• Artrit, som kan orsakas av en fraktur i en led (den korsning där två ben möts), eller kan vara ett resultat av vinkeldeformiteter som utvecklas när en förskjuten fraktur är allvarlig eller inte har korrigerats ordentligt
• Kronisk smärta och deformitet
• Non-union, eller misslyckande med att läka, kan leda till efterföljande operationer eller kronisk smärta.

Behandling av tåfrakturer
Tåfrakturer är nästan alltid traumatiska frakturer. Behandlingen av traumatiska frakturer beror på själva brottet och kan omfatta dessa alternativ:

• Vila. Ibland är vila allt som behövs för att behandla en traumatisk fraktur i tån.
• Skena. Tån kan förses med en skena för att hålla den i ett fast läge.
• Styv eller styv sko. Att bära en sko med styv sula skyddar tån och hjälper till att hålla den i rätt position.
• ”Buddy taping” av den frakturerade tån till en annan tå är ibland lämpligt, men i andra fall kan det vara skadligt.
• Kirurgi. Om brottet är kraftigt förskjutet eller om leden är påverkad kan en operation vara nödvändig. Kirurgi innebär ofta användning av fixeringsanordningar, till exempel stift.

Behandling av metatarsalfrakturer
Brott i metatarsalbenen kan vara antingen stressfrakturer eller traumatiska frakturer. Vissa typer av frakturer i metatarsalbenen innebär unika utmaningar.

Till exempel kan ibland en fraktur i det första metatarsalbenet (bakom stortåen) leda till artrit. Eftersom stortån används så ofta och bär mer vikt än andra tår kan artrit i det området göra det smärtsamt att gå, böja sig eller till och med stå.

En annan typ av brott, som kallas Jonesfraktur, inträffar vid basen av det femte metatarsalbenet (bakom lilltån). Det feldiagnostiseras ofta som en fotledsförsträckning, och feldiagnostisering kan få allvarliga konsekvenser eftersom försträckningar och frakturer kräver olika behandlingar. Din fot- och fotledskirurg är expert på att korrekt identifiera dessa tillstånd samt andra problem i foten.

Behandling av metatarsalfrakturer beror på typen och omfattningen av frakturen och kan omfatta:

• Vila. Ibland är vila den enda behandling som behövs för att främja läkning av en stress- eller traumatisk fraktur i ett metatarsalben.
• Undvik den felande aktiviteten. Eftersom stressfrakturer beror på upprepad belastning är det viktigt att undvika den aktivitet som ledde till frakturen. Kryckor eller rullstol krävs ibland för att avlasta foten från vikt för att ge den tid att läka.
• Immobilisering, gjutning eller styv sko. En sko med styv sula eller annan form av immobilisering kan användas för att skydda det brutna benet medan det läker.
• Kirurgi. Vissa traumatiska frakturer på metatarsalbenen kräver operation, särskilt om brottet är kraftigt förskjutet.
• Uppföljningsvård. Din fot- och fotledskirurg kommer att ge instruktioner för vård efter kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling. Fysioterapi, övningar och rehabilitering kan ingå i ett schema för återgång till normala aktiviteter.

För mer information om brutna tår kan du lyssna på podcasten Broken Toes.