Det tillstånd där de två ögonens siktlinjer inte är riktade mot samma fixeringspunkt när subjektet aktivt fixerar ett objekt. Därmed bildas inte bilden av fixeringspunkten på det avvikande ögats fovea och det kan förekomma diplopi, även om den diplopiska bilden i de flesta fall undertrycks och synen i huvudsak är monokulär. Prevalensen av samtidig strabism hos barn är 2-5 % och är mycket vanligare än paretisk strabism. Behandlingen beror på vilken typ av skelning det rör sig om. I alla fall måste dock de refraktiva felen korrigeras korrekt. Om avvikelsen fortfarande kvarstår försöker man med ortoptisk och ibland farmakologisk behandling (t.ex. miotika vid ackommodativ esotropi), men i många fall är det nödvändigt med kirurgi (utom när ackommodationen är bristfällig eller när avvikelsen är liten), vanligen följt av ortoptisk behandling som syftar till att utveckla fusion och stereopsis. Syn. heterotropi; skelning (denna term används vanligen av allmänheten); tropia. Se anomalivinkel; strabismvinkel; botulinumtoxin; kemodenervering; avvikande öga; fixerande öga; hypertropi; Bruckners metod; Hirschbergs metod; Javals metod; Krimskys metod; mikrotropi; phi-rörelse; nollpunkt; förbi-punktsering; onormal retinal korrespondens; suppression; Apert’s syndrom; Brown’s superior oblique tendon sheath syndrome; Crouzon’s syndrom; Duane’s syndrom; Marfan’s syndrom; cover test; three-step test; teorier om strabismus.
Ackommodativ strabism Konvergent strabism som beror på onormala krav på ackommodation på grund av en okorrigerad hyperopi som åtföljs av överdriven konvergens och otillräcklig relativ fusionell divergens. AC/A-förhållandet (ackommodativ konvergens till ackommodation) är normalt men barnet har hög hyperopi (refraktiv ackommodativ esotropi). Det kan också förekomma i fall där AC/A-förhållandet är högt och ackommodationen åtföljs av överdriven konvergens hos ett barn med mycket liten hyperopi (icke-refraktiv ackommodativ esotropi). Ackommodativ strabism är vanligtvis en förvärvad avvikelse som först uppträder under det första decenniet av livet. Barnen märker vanligtvis inte diplopi, utan utvecklar i stället suppression och senare amblyopi. Behandlingen består av fullständig hyperopisk korrigering och behandling av amblyopi. Syn. ackommodativ esotropi. Se cykloplegisk refraktion; förvärvad icke-ackommodativ strabism.
förvärvad strabism En onormal anpassning av de visuella axlarna som uppträder efter sex månaders ålder.
förvärvad icke-ackommodativ strabism Konvergent strabism som uppträder efter att den normala okulära anpassningen har etablerats och som inte är relaterad till en persons ackommodativa ansträngning. Behandlingen är vanligtvis kirurgisk. Syn. acquired non-accommodative esotropia.
alternating strabismus Strabismus där båda ögonen kan avvika. Se unilateral strabismus.
strabismvinkel Se avvikelsevinkel.
till synes strabismus Tillstånd som simulerar utseendet av strabism. Det kan bero på epikanthus, på en onormalt stor vinkel lambda (eller kappa) eller på näsans bredd osv. Det kan särskiljas från en riktig strabism genom att konstatera att de korneala ljusreflexerna är centralt placerade i förhållande till pupillerna, eller med hjälp av täcktestet. Syn. pseudostrabismus.
komitant strabism Se concomitant strabismus.
koncomitant strabismus Strabism där avvikelsevinkeln förblir densamma oavsett vilket öga som fixerar och i vilken riktning ögonen tittar. Syn. comitant strabismus. Se concomitant; incomitant strabismus.
kongenital strabismus Se infantil strabismus.
konsekvent strabismus En avvikelse av ögat i motsatt riktning mot vad det var tidigare. Detta tillstånd kan följa efter en operation även om det kan uppstå spontant. Det finns två typer: konsekutiv exotropi hos en patient som tidigare haft esotropi eller esophori och konsekutiv esotropi hos en patient som tidigare haft exotropi eller exophori. Syn. postoperativ överkorrigering. Se divergent strabismus.
konvergent strabismus Strabismus där det avvikande ögat vänder sig inåt. Detta är den vanligaste typen av strabism hos barn. Huvudkategorierna är ackommodativ strabism och icke-ackommodativ strabism (fig. S15). Syn. korsade ögon (vardagligt); esotropi (SOT, ET, esoT). Se A-mönster; V-mönster; Swanns syndrom; prismaanpassningstest.
cyklisk strabism En mycket sällsynt och ovanlig form av strabism som uppträder enligt en 48-timmarsrytm där en 24-timmarsperiod med normalt binokulärt seende följs av 24 timmar med manifest heterotropi. Tillståndet, som kan ha börjat i tidig spädbarnstid, visar sig först under tidig barndom. Med tiden tenderar den cykliska heterotropin att bli konstant. Syn. cyklisk heterotropi.
deorsumvergens strabismus Se hypertropi.
divergent strabismus Strabism där det avvikande ögat vänder sig utåt (Fig. S15). Syn. exotropi (XOT; XT; exoT). Huvudkategorierna är konstant exotropi och intermittent exotropi. Konstant exotropi kan vara medfödd, vilket ofta är förknippat med en underliggande neurologisk anomali, eller grundläggande som uppträder efter sex månaders ålder med lika stor exotropi för när- och fjärrseende. Båda typerna behandlas vanligen kirurgiskt. Konsekvent strabism kan också vara en konstant exotropi. Intermittent exotropi är den vanligaste formen av exotropi. Den börjar som en exophori och bryts ner till exotropi som förekommer hos barn mellan två och fem år. Den kännetecknas av sämre exotropi på nära håll (konvergensöverskott) eller sämre exotropi på avstånd (divergensöverskott). Behandlingen omfattar glasögonkorrigering, ortoptiska övningar eller kirurgi. Se A-mönster; V-mönster.
strabismus fixus Ett sällsynt, medfött tillstånd där ett eller båda ögonen är fast fixerade i ett läge med extrem adduktion eller abduktion, även om det vanligaste läget är adduktion (esotropi). Det beror på en anatomisk anomali (t.ex. onormal insättning av den mediala eller laterala rektusmuskeln) eller muskelfibros (t.ex. av de två mediala rektusmusklerna vid esotropi). Frivilliga rörelser för duktion och version, liksom passiva rörelser som i det forcerade duktionstestet, är antingen frånvarande eller obetydliga. Se forcerat duktionstest.
incomitant strabismus Strabismus där avvikelsevinkeln varierar med blickriktningen och med det öga som används för fixering. Den kan vara medfödd eller förvärvad. Den medfödda typen beror på någon utvecklingsavvikelse hos en eller flera av de extraokulära musklerna eller hos den neurala komponent som betjänar dem. Den förvärvade typen kan bero på en huvudskada, en sjukdom i det okulomotoriska systemet eller en systemisk sjukdom (t.ex. multipel skleros, myasthenia gravis, sköldkörtelsjukdom, aneurysm). Huvudsymptomet vid incomitant strabism är diplopi och det uppträder plötsligt i den förvärvade typen. Onormal huvudställning och pastorala tecken kan förekomma. Den eller de drabbade musklerna kan påvisas genom motilitetstestet. Behandlingen inriktas först på den primära orsaken, men i allmänhet svarar denna typ av strabism dåligt på ortoptiska ingrepp. Vid stora avvikelser är kirurgi vanligtvis det enda botemedlet. Syn. nonconcomitant strabismus. Se onormal huvudställning; incomitans; pointing past-; Hess screen; paralytic strabismus; motility test.
infantile strabismus Strabismus som blir manifest inom det första levnadsåret. Den är nästan alltid esotropisk till sin natur: exotropi, som är mycket sällsynt, är vanligen förknippad med något neurologiskt tillstånd. Infantile strabismus kännetecknas av en stor snedvinkel, hyperopi, alternerande fixering som kan bli unilateral om amblyopi utvecklas, och nystagmus. Behandlingen är i huvudsak kirurgisk efter korrigering av brytningsfelet. En komplikation efter kirurgi kan vara dissocierad vertikal avvikelse. Syn. congenital strabismus; infantile esotropia syndrome. Se korsfixering.
intermittent strabismus Strabismus som inte är närvarande hela tiden.
monokulär strabismus Se unilateral strabismus.
non ackommodativ strabismus Konvergent strabismus som inte beror på onormala krav på ackommodation. Det finns flera typer: infantil strabism, förvärvad icke-ackommodativ strabism, grundläggande esotropi (ingen betydande hyperopi och avvikelsen är lika stor för när- och fjärrseende), mikrotropi, konvergensöverskott (esotropi för närseende men inte för fjärrseende), divergensinsufficiens (esotropi för fjärrseende men inte för närseende), konsekutiv strabism, sensorisk strabism och cyklisk esotropi (periodiskt uppträdande av esotropi, som till exempel på varannan dag). Behandling av associerad amblyopi och korrigering av hyperopi följs ofta av kirurgi.
nonkonsekvent strabism Se incomitant strabismus.
paralytisk strabismus Strabism som beror på en förlamning av de extraokulära musklerna. Den ger vanligen upphov till incomitans. Förlamningen beror vanligen på en störning i den tredje, fjärde eller sjätte kranialnerven. Diplopi märks om förlamningen är nyligen inträffad och den åtföljs vanligen av en onormal huvudställning. I de flesta fall är det inte fråga om en fullständig förlust av en muskels funktion utan om en partiell förlust och tillståndet kallas paretisk strabism, oavsett om det är medfött eller förvärvat. Ortoptisk behandling är mycket begränsad i dessa fall och är normalt inte lämplig om avvikelsen orsakats av en skada eller en nyligen inträffad sjukdom. Kosmetisk kirurgi är ofta nödvändig. Se onormal huvudställning; incomitans; förlamning av den fjärde nerven; förlamning av den sjätte nerven; förlamning av den tredje nerven; motilitetstest.
periodisk strabism Strabism där avvikelsen endast förekommer på vissa avstånd eller i vissa fixeringsriktningar. Syn. relativ strabism.
relativ strabism Se periodisk strabism.
sekundär s . Strabism till följd av sensorisk brist, kirurgiskt ingrepp, tumör, trauma eller stroke. Se konsekutiv strabism; sensorisk strabism.
sensorisk strabism Strabism orsakad av en ensidig nedsättning av synskärpan som stör det binokulära seendet, t.ex. ensidig katarakt, optisk atrofi, okorrigerad anisometropi eller andra ensidiga synnedsättningar.
småvinkelstrabism Se mikrotropi.
strabismkirurgi Se myektomi; myotomi; Faden-förfarande; tuck-förfarande; recession; resektion; transposition.
sursumvergens strabismus Se hypertropi.
unilateral strabismus Strabismus där det avvikande ögat alltid är detsamma, till skillnad från alternerande strabismus. Syn. monokulär strabism.
