Använd följande protokoll för ultraljudsundersökningar som omfattar området mellan underkäken och nyckelbenet och mellan de laterala marginalerna av den högra och vänstra sternokleidomastoidmuskeln.

Ultraljud av sköldkörteln:

Patientens förberedelse: Ingen förberedelse.

Undersökning av sköldkörteln och sköldkörtelns område:

Använd följande protokoll för ultraljudsundersökningar som omfattar området mellan mandibeln och nyckelbenet och mellan de laterala marginalerna av höger och vänster sternokleidomastoidmuskulatur.

Ultraljud av sköldkörteln och ultraljud före kirurgisk tyreoidektomi:

Företräffad skanningsordning:

Start med höger sköldkörtel/nacke och slut med vänster sköldkörtel/nacke.

Dokumentera sköldkörtelknutor och onormala lymfkörtlar från över till under på varje sida av halsen.

Ultraljudsinställningar:

Placera fokusets mitt vid den nedre delen av sköldkörteln eller i nivå med den nedre halspulsådern. Utöka ultraljudsdjupet så att det omfattar flera cm bakre delen av sköldkörteln. Detta minskar risken för att missa en bakre lesion.

Dokumentera följande:

• Mät och rapportera de tre största knölarna på varje sida. Prioritera de största och alla som ser misstänkta ut.
• Dokumentera sköldkörtelknutor som är mindre än 1 cm om de ser misstänkta ut för sköldkörtelcancer (dvs. mycket hypoekoiska, oregelbundna marginaler, inre förkalkningar eller högre än bred form).
• För patienter med prekirurgisk tyreoidektomi, inkludera även en svepning av den högra och vänstra bakre delen av halsen nivå 5.

Tyreoideabilder:

• Tag alltid en bild med och utan mätningar.
• Thyroid isthmus i tvärsnitt med AP-mätning.
• Högre och vänstra sköldkörtelloben, mätt i 3 dimensioner, med volymer.
• Transversal bild av varje lob i övre, mellersta och nedre regioner.
• Sagittalvyer av varje lopp i mitten, lateralt och mediala regioner.
• Transversalt filmklipp av varje lopp (Superior till Inferior av varje sköldkörtellob).
• Transversalt filmklipp av cervikalt område (lateralt till sköldkörtelbädden) från (submandibulärt till supraklavikulärt område). Använd arteria carotis/vena jugularis som landmärken.
• Sagittal cine-klipp av varje sköldkörtellob.
• I fall av multinodulär struma, numrera knölarna på varje sida och börja överst med nummer 1. (Detta underlättar vid efterföljande, jämförande skanningar).
• I fall av multinodulär struma, ange ”minst 6 knölar” eller hur många du än tror i rapporten. (Mät endast de 3 största på varje sida.)
• Dokumentera förkalkningar (mikro vs makro) i noduli.
• Färgflödesbild av varje lopp och varje noduli av betydande storlek.
• Noduli bör mätas i 3 dimensioner.
• Teknik för nodulmätning: I ett tvärgående plan ska den längsta dimensionen (bredd) mätas, därefter ska den andra mätningen vara 90 grader i förhållande till den första (AP-mätning). I ett longitudinellt plan måste den 3:e mätningen vara i den längsta dimensionen (längd).

Parathyroid Ultrasound:

Thyroid Ultrasound with Rule out Parathyroid disease: (exempel onormala kalciumnivåer)

(Dokumentera även sköldkörteln med hjälp av sköldkörtelprotokollet)

Bilder:

• Dokumentera eventuella bisköldkörtlar om de ses och mät i tre dimensioner.
• Låta patienten titta åt vänster när han/hon skannar den högra halsen. Ta ett sagittalt och transversalt svep genom den högra halsen medan huvudet är vridet.
• Låt patienten titta åt höger när du skannar den vänstra halsen. Ta ett sagittalt och tvärgående svep genom vänster hals medan huvudet är vänt.

Vänligen var medveten om att bisköldkörtelskador kan vara belägna i olika områden i halsen och kan lätt missas. När du skannar genom halsen ska du se till att det finns ett tillräckligt skanningsdjup med fokus centrerat på den bakre delen av sköldkörteln. Vid sagittal cine – skanna från carotis in i trakealgropen (vissa adenom i bisköldkörteln kan gömma sig bakom trakean). Hos patienter som har onormala Ca+-nivåer kan bisköldkörtelskadan(erna) ofta hittas med ultraljud.

Post Thyroidectomy:

Scanningsdokumentation:

I ultraljudsfall med post och pre-thyreoidektomi dokumentera höger och vänster sköldkörtelbädd och längs vänster och höger karotisbädd. Det är viktigt att se djupa ställen i halsen (posteriora till carotis), eftersom det är områden med recidiv.

1. Första tvärgående svepningen: höger sida av sköldkörtelbädden från strax under hyoidbenet till strax över nyckelbenet.
2. Tvått tvärgående svep: högra sidan av halsen lateralt till halspulsådern från karotisbulben till strax över nyckelbenet (nivå 2, 3 och 4).
3. Tredje tvärgående svep: högra sidan av halsen för att dokumentera nivå 5.
4. Fjärde tvärgående svep: vänster sida av sköldkörtelbädden från strax under hyoidbenet till strax över nyckelbenet.
5. Femte tvärgående svep: vänster sida av halsen lateralt till artären carotis som bildar karotisbulben till strax över nyckelbenet (nivåerna 2, 3 och 4).
6. Sjätte tvärgående svep: vänster sida av halsen för att dokumentera nivå 5.

Använd VIEWPOINT-ritningen för att illustrera eventuella onormala lymfkörtlar och bifoga illustrationen till VIEWPOINT-undersökningen. Om inga onormala lymfkörtlar hittas ska du spara en icke-illustrerad ritning och bifoga den till Viewpoint-undersökningen. Genom att spara illustrationen bifogas illustrationen till bilderna i Viewpoint-undersökningen och illustrationen skickas till GE PACS tillsammans med de andra bilderna. (Se procedurdokumentet VIEWPOINT-ritningar som finns i mappen för ultraljudsprocedurer. Detta dokument visar hur du bifogar en teckning till Viewpoint-undersökningen).

Bilder för dokumentation av lymfkörtlar:

• Dokumentera endast onormala lymfkörtlar.

(Dessa ser ut som: förstorade, rundade, inget fetthuvud, onormalt blodflöde. Normala lymfkörtlar har centralt kärlflöde.)

• Mät alla onormala lymfkörtlar i två dimensioner (höjd och längd).
• Använd färgflöde eller MFI om möjligt, dopplerbilder av onormala lymfkörtlar.

Dokumentera lymfkörtelns läge och illustrera med hjälp av Viewpoint-ritningen.

Halsens lymfkörtelnivåer:

Halsens lymfkörtlar har delats in i 7 nivåer, vanligen i syfte att stadieindela skivepitelcancer. Detta är dock inte heltäckande eftersom flera grupper, t.ex. de supraklavikulära, parotiska och retrofaryngeala rumsnoderna, inte räknas in i detta system.

Nivå I

• under myohyoidmuskeln och ovanför hyoidbenets nedre kant
• anterior till den bakre gränsen av de submandibulära körtlarna
  • nivå Ia : sub mentalt – mellan de främre bucklorna av den digastriska muskeln
  • nivå Ib : sub mandibular – posterolateralt till digastriska muskelns främre buk

Nivå II

• jugulodigastrisk
• skallens bas till den nedre gränsen av tungbenet
• anterior till den bakre gränsen av sternocleidomastoideus (SCM)
• posterior till den bakre gränsen av de submandibulära körtlarna
  • Nivå IIa : Anterior, lateral eller medial till venen eller posterior till vena jugularis interna och oskiljaktig från den.
  • nivå IIb : posteriort till vena jugularis interna och har ett fettplan som separerar noderna och venen

Nivå III

• mellan jugularis noder
• underkant av hyoid till nedre kanten av cricoidbrosket
• anterior till bakre gränsen av SCM
• lateralt till den mediala kanten av CCA / ICA

Nivå IV

• låg Halspulsådern
• Nedre kanten av cricoidbrosket till nivå med nyckelbenet
• anterior och medial till en sned linje dragen genom sternocleidomastoidmuskelns bakre kant. och den posterolaterala kanten av den främre scalene-muskeln4
• lateralt till den mediala kanten av CCA

Nivå V

• posteriora triangelknutar
  • nivå Va : övre halva, bakre delen av nivåerna II och III
  • nivå Vb : nedre halva, bakre del av nivå IV

Nivå VI

• prelaryngeal / pretracheal / Delphian nod
• från den nedre kanten av hyoid till manubrium
• framför nivåerna III och IV

Nivå VII

• superior mediastinal
• mellan CCA:s, under övre delen av manubrium