Share

Minst 1,7 miljoner vuxna i USA drabbas av sepsis varje år, och en av tre patienter som dör på sjukhus har sepsis, enligt Centers for Disease Control and Prevention. Att påbörja antibiotika så snart som möjligt är nyckeln till att bekämpa det potentiellt livshotande tillståndet. Från och med 2018 genomförde intensivvårdsavdelningen på Cleveland Clinic Hillcrest Hospital flera interventioner, bland annat ett sjuksköterskeledat ”Code Sepsis”-projekt, för att förkorta tiden från antibiotikabeställning till administrering.

En serie interventioner för att förbättra tiden för antibiotikatillförsel

Under en fallgenomgång i slutet av 2018 noterade Namita Gupta, MD, intensivist inom intensivvård, en försening av antibiotikabehandlingen för en patient. Hon samarbetade med Melissa Raich, PharmD, BCCCP, intensivvårdsapotekare, som granskade antibiotikabeställningar och föreslog sätt att minska tiden från antibiotikabeställning till administrering. Dessa inkluderade lagerhållning av Zosyn® i det automatiserade läkemedelsdispenseringssystemet och personlig leverans av vankomycin till intensivvårdsavdelningen.

När dessa åtgärder hade införts visade en efterföljande slumpmässig granskning av alla patienter på fortsatta förseningar i antibiotikabehandlingen. ”Vi hade fortfarande ett genomsnitt på över 120 minuter”, säger Samantha Connelly, MSN, RN, sjuksköterskechef på intensivvårdsavdelningen. ”Vi trodde att detta var något som sjuksköterskorna kunde förbättra.”

I april 2019 satte sjukskötersketeamet på intensivvårdsavdelningen upp ett OKR-mål om att förbättra antibiotikaadministrationen till 90 minuter eller mindre för sepsispatienter. (OKR står för mål och viktiga resultat; dessa mål för professionell utveckling beskriver ett tydligt mål för att förbättra en process). Under dagliga sammankomster påminde sjuksköterskeledarna de kliniska sjuksköterskorna om vikten av antibiotikatillförsel och utbildade personalen om Cleveland Clinics vårdväg för sepsis och enhetens sepsisöverlämningsblad. Den månaden hade intensivvårdsavdelningen en genomsnittlig leveranstid för antibiotika på 94 minuter – en förbättring, men sjukskötersketeamet ville fortfarande göra bättre ifrån sig, så enhetens sepsismästare tog itu med problemet.

Algoritmen betonar kommunikation och rollfördelning

Fyra sepsismästare på intensivvårdsavdelningen ledde arbetet: Colleen Hurley, BSN, RN, biträdande sjuksköterskechef, och tre kliniska sjuksköterskor, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; och Joann Ward, BSN, RN. De utvecklade en algoritm för Sepsis Alert och Code Sepsis för att förbättra den övergripande vården av patienter med sepsis.

När intensivvårdsavdelningen får en rapport från akutmottagningen om att den kommer att ta emot en patient som har diagnostiserats med sepsis eller som kan vara septisk, skickas en sändning av en sepsisvarning till alla vårdare på enheten via det trådlösa röstkommunikationssystemet, inklusive det rumsnummer där patienten kommer att läggas in. ”Denna sändning ger personalen en förvarning om att en septisk patient kommer att anlända till enheten, vilket gör det möjligt för den primära sjuksköterskan att tilldela roller till andra sjuksköterskor som är tillgängliga för att hjälpa till”, säger Connelly.

Ett Code Sepsis-meddelande sänds sedan till personalen på intensivvårdsavdelningen när patienten anländer till enheten, med angivande av patientens sängnummer. ”Man förväntar sig att reaktionen ska vara densamma som en Code Blue- eller stroke-kod”, säger Connelly. Algoritmen som skapats av sepsismästarna beskriver specifika sjuksköterskeroller:

• Den första sjuksköterskan som anländer meddelar intensivvårdsteamet om patientens ankomst, ser till att patienten placeras i datorn, granskar vätskebeställningar, administrerar återstående/beställda vätskor och erhåller den beställda laktaten efter bolus.
• Den primära sjuksköterskan ansluter patienten till monitorn och erhåller vitala tecken, bedömer patienten och registrerar tid för intagningen, vätskebolus och antibiotika som påbörjats.
• Den andra sjuksköterskan som anländer etablerar droppanslutning, granskar antibiotikaordinationer, ser till att blododlingar har samlats in innan antibiotika administreras, granskar och samlar in alla andra STAT-laboratorier och blododlingar och administrerar antibiotikan enligt ordinationen.

Initiativet gynnar patienterna och stärker sjuksköterskorna

Sjuksköterskeutbildningen om Code Sepsis genomfördes i maj 2019 med hjälp av en annan innovation på intensivvårdsavdelningen – Pay It Forward-utbildningsprocessen, som utvecklades av Connelly och Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, sjuksköterskeutbildningsansvarig vid Cleveland Clinic. Sepsismästarna utbildade två sjuksköterskor i Code Sepsis, som i sin tur utbildade var och en två andra personer och så vidare tills hela teamet lärde sig om den nya processen.

I juni 2019, den första hela månaden efter det att utbildningen hade avslutats, tog det på intensivvårdsavdelningen i genomsnitt 41 minuter från det att antibiotika beställdes för patienter med sepsis till administrering. Från juni till december 2019 var den genomsnittliga tiden 24 minuter.

”Jag är så stolt över mitt team”, säger Connelly. ”Att se dem samarbeta för att lösa ett problem, använda innovation och teknik och se att de kunde göra skillnad i patientvården var en sådan stor vinst.” Teamet fick 2020 Nursing Team Excellence Award vid Hillcrest Hospital som ett erkännande av det arbete de lagt ner på projektet och framgången med Code Sepsis.

Connelly säger att projektet har haft en bredare inverkan än förbättrad patientvård. ”Det visade att sjuksköterskor i första linjen har en röst och kan göra en förändring till det bättre”, säger hon. ”Som sjuksköterskeledare är det budskapet vi försöker skicka till teamet, men ibland ser de det inte alltid.”

Sjuksköterskorna på intensivvårdsavdelningen vid Hillcrest Hospital har nu förstahandskunskap om att de kan göra skillnad, och de känner sig bemyndigade att fortsätta att förbättra patientvården.

Share

Antibiotikabehandling code events code sepsis project namita gupta sepsis sepsis sepsis care path