Information om kodning, täckning och betalning tillhandahålls som en service till våra läsare. Alla ansträngningar har gjorts för att säkerställa noggrannhet. HMP och författaren representerar, garanterar eller försäkrar dock inte att informationen om kodning, täckning och betalning är ansträngningsfri och/eller att betalning kommer att erhållas.
Det har kommit till författarens kännedom att det finns många kodningsfrågor om kodning av diagnoser för sår kontra sår. Förhoppningsvis kommer denna artikel att undanröja förvirringen mellan sår och sår.
Från kodningsperspektivet finns det 2 huvudkategorier av sår: akuta (sår) och kroniska (sår). Akuta sår klassificeras med många kodningstermer, t.ex.:
- Superficiella skador omfattar termerna kontusioner, skrubbsår, blåsor, yttre förträngning, ytliga skador med främmande kroppar, insektsbett (icke giftiga och giftiga) och andra ytliga bett.
- Öppna sår omfattar lacerationer med och utan främmande kroppar, punkteringssår med och utan främmande kroppar, traumasår och öppna bett.
- Koder för hudtrauma omfattar klämskador, partiella och totala traumatiska amputationer, brännskador och frätskador, öppna frakturer och köldskador.
- Kirurgiska sår.
- Sår orsakade av andra akuta sjukdomar såsom akut och subakut osteomyelit.
- Kirurgiska komplikationer av transplantat och kirurgiska sår.
Se tabell 1 för ett exempel (med foten som skadeplats) på hur koderna för ytliga skador och koder för öppna sår visas i ICD-10-CM-indexet. Påminnelse: Alla koder som förekommer i kapitel 17 i ICD-10-CM: Skador, förgiftningar och vissa andra följder av yttre orsaker, kräver en 7:e karaktär av (A) första möte (vilket innebär att aktiv behandling ges till såret), (D) efterföljande möte för samma sår eller (S) sekvens av såret.
Chroniska sår klassificeras med olika kodningstermer som är bekanta för de flesta läsare, t.ex.:
- Drycksår
- Non-trycksår
- Varicose vener med sår
- Aterosklerotisk sjukdom med sår
- Diabetiska sår
- Chronisk osteomyelit
Se tabell 2 för exempel på många av kategorierna av kroniska sår. Kroniska sår har vanligtvis en underliggande orsak i samband med såret (diabetes, venös sjukdom etc.) Observera att dessa koder inte finns i kapitel 17 och att de inte kräver tillägg av det 7:e tecknet som beskrivs för de akuta såren som diskuterats ovan.
Behövs det en sårkod eller en sårkod?
Nedan följer några tips för att hjälpa dig att avgöra om du ska välja en sårkod eller en sårkod.
- Den grundläggande tumregeln är att koda varje sår eller sår separat. Om flera ställen behandlas vid samma möte, välj den diagnoskod som identifierar varje sår eller sår. Om såren eller såren är likartade men deras diagnoskoder skiljer sig även med ett enda tecken, ska varje plats diagnoskod rapporteras.
- Från ett kodningsriktlinjeperspektiv finns det ingen tidslinje under vilken ett akut sår övergår till ett kroniskt sår. Kom ihåg att en kod för ett icke läkande kirurgiskt sår anges som en komplikation i skadekapitlet i ICD-10-CM.
- Förloppet för alla koder för akuta skador och sår i kapitel 17 kan avgränsas med hjälp av det sjunde tecknet (A, D, S).
- Match alltid den utförda behandlingen till den lämpliga koden för sår- eller sårstället. Flera sår eller sår kan ofta få olika behandlingar på samma servicedatum. Att koppla rätt diagnoskod till behandlingen gör det lätt för betalaren att förstå 1) den longitudinella behandlingen av ett enskilt sår eller sår och 2) vilka behandlingar som gavs till flera sår eller sår.
- Om infektion föreligger, använd ytterligare koder för att beskriva ett infektionsagens. Om infektionen beror på operation, använd koder för postoperativa komplikationer. Om infektionen inte beror på kirurgi, lägg till ytterligare kod(er) för organismen.
- Från ett kodningsperspektiv anges den underliggande orsaken till ett kroniskt sår först och typen av sår (t.ex. trycksår eller icke-trycksår) därefter. Försiktighet: Betalarnas täckningsriktlinjer kräver ofta att det kroniska såret anges först.
- Om en komplikation är relaterad till ett tidigare öppet eller traumatiskt sår som sedan dess har slutits, använd platsen för såret med sekvens (S) för att ange ett samband med ett tidigare sår eller en tidigare skada.
- Den första koden som listas för ett besök på en öppen klinik/kontor behöver inte alltid vara själva såret eller såren. Det kan vara en komplikation, en infektion och/eller ett nytt sår eller sår på ett annat ställe. Fråga dig själv: ”Vilken diagnos krävde mest behandling under klinikbesöket/kontorsbesöket?”
Slutsats
Jag hoppas att den här artikeln har klargjort en del av förvirringen kring sår kontra magsår och gett dig några specifika exempel att tänka på. Även om den här artikeln inte är heltäckande bör den vara vägledande för hur, ur ett kodningsperspektiv, akuta sår och kroniska sår avgränsas. Läkare och annan kvalificerad sjukvårdspersonal bör veta om de ska diagnostisera problemet som ett sår eller ett sår.
Donna Cartwright är senior director of health policy and reimbursement på Integra LifeSciences Corp, Plainsboro, NJ. Hon är godkänd som certifierad utbildare i ICD-10-CM av American Health Information Management Association och hon har utsetts till fellow av American Health Information Management Association.