Ultraljud är det lämpligaste verktyget för att utvärdera postpartum uterus. Parametrar som uterus anteroposterior (AP) diameter har använts som indikatorer på involutionens tillstånd1, 2. Flera studier om förhållandet mellan sonografiska morfologiska fynd i livmodern efter förlossningen och komplikationer har publicerats3-6. Det är dock få studier som korrelerar förändringar i endometrialtjocklek med involutionens tillstånd. Såvitt vi vet har ingen studie undersökt om postpartumförändringar i endometriet beror på förlossningssätt eller gestationsålder vid förlossningen. Vi utförde en studie för att definiera normala förändringar i endometrietjocklek med hjälp av sonografi i puerperiet och för att fastställa om det finns en skillnad i förändringarna beroende på förlossningssätt och gestationsålder vid förlossningen.

Ny femtiofem kvinnor som genomgick vaginal eller kejsarsnittsförlossning av singletons vid ≥ 32 veckors graviditet med normalt puerperium deltog i denna prospektiva observationsstudie. Ingen hade en morfologisk uterusavvikelse eller en postpartum hemorragisk händelse. Alla kvinnor ombads återvända till sjukhuset 2 och 6 veckor postpartum, då transabdominal sonografi respektive transvaginal sonografi utfördes. Alla ultraljudsundersökningar utfördes med hjälp av en kommersiellt tillgänglig ultraljudsmaskin i realtid (ACCUVIX QX, Medison, Korea) med en transabdominal konvex sond på 4-7 MHz och en transvaginal sond på 6,5 MHz. Mätningar av livmodern gjordes i ett längsgående snitt av livmodern. Den maximala AP-diametern och den maximala endometrialtjockleken mättes vid 2 och 6 veckor postpartum. Båda mätningarna gjordes vinkelrätt mot endometriet.

Studievolontärerna delades in i fyra undergrupper enligt förlossningssätt och gestationsålder vid förlossningen: term vaginal förlossning, prematur vaginal förlossning, term kejsarsnittsförlossning och prematur kejsarsnittsförlossning. Vi fann att minskningen av AP-diametern var mindre efter en prematur förlossning än efter en termisk förlossning (P = 0,003 för vaginal förlossning och P = 0,056 för kejsarsnittsförlossning), även om skillnaden inte var statistiskt signifikant för kejsarsnittsförlossningar. Efter en termisk förlossning var minskningen av AP-diametern mindre efter en kejsarsnittsförlossning än efter en vaginal förlossning (P = 0,054), även om detta inte var statistiskt signifikant. Minskningen av endometrialtjockleken var likartad, oberoende av förlossningssätt och gestationsålder vid förlossningen (terminsförlossning vs. prematur förlossning) med ett undantag: minskningen var större efter en vaginal terminsförlossning än efter en kejsarsnittsförlossning med terminsförlossning (P = 0,040) (tabell 1). Både AP-diametern och endometrialtjockleken visade sig minska mellan 2 och 6 veckor postpartum, men uppvisade vissa skillnader i förhållande till förlossningssätt och gestationsålder vid förlossningen.

Utifrån dessa resultat föreslår vi att varje parameter potentiellt bidrar till en förståelse av involutionsprocessen i förhållande till förlossningssätt och gestationsålder vid förlossningen.