RESULTAT OCH DISKUSSION

Ingen bevis för att törst främjar ätande och hunger främjar drickande. Törst var inte korrelerad med energiintag och hunger var inte korrelerad med drickande under samma timme under 7-d perioden (r=0,08 respektive r=0,04). Törst var inte heller en signifikant prediktor för energiintag och hunger var inte en signifikant prediktor för drickande när de togs in i en linjär regressionsmodell. Dessutom var törst inte korrelerad med drickande (r=0,03). Hunger var signifikant, om än måttligt, korrelerat med energiintaget under samma timme (r=0,30; p<0,05) och stod för 14,2 % av variansen i det totala dagliga energiintaget. Med hjälp av en godtycklig klassificering av olämpliga intagningsbeteenden (dvs. törstig och hungrig och inte dricker eller äter; inte törstig och inte hungrig, men dricker och/eller äter; inte törstig men hungrig och dricker men äter inte; törstig men inte hungrig och inte dricker men äter), deltog deltagarna i olämpliga intagningshändelser 62 % av tiden. Deltagarna drack vatten som svar på törst, utan att vara hungriga, 2 % av tiden, och åt som svar på hunger, utan att vara törstiga, 68 % av tiden. Andelen olämpliga intagningsbeteenden skiljde sig inte åt mellan BMI-grupperna.

Dessa resultat ger upphov till frågor om de homeostatiska relationernas trohet i den nuvarande miljön eftersom törst inte förutsade att man skulle dricka och hunger endast svagt förutsade att man skulle äta. Det finns flera plausibla förklaringar till dessa observationer. För det första kan förändringar i miljön eller hos individen och hur de två interagerar ha försämrat det funktionella förhållandet mellan aptitliga förnimmelser och intag. Den nästan ständiga tillgången till mat och dryck och flera sociala sammanhang som uppmuntrar till att äta och dricka i avsaknad av energi- och vätskebehov skulle minska och förvirra möjligheterna att associera ätande och drickande med lindring av hunger och törst. En konsekvens av detta kan vara att miljöindikationer tar över fysiologiska signaler för att motivera intag (26,27).

För det andra har det skett markanta förändringar av energikällorna som också skulle kunna försvaga kopplingen mellan aptit och intag. Det nuvarande låga intaget av fibrer (28,29) och den höga konsumtionen av energi via drycker (30) är exempel som skulle minska mättnadsvärdet hos livsmedel som bidrar med energi. Detta problem skulle kunna förvärras av den ökade konsumtionen av livsmedel med utspätt energiinnehåll genom att icke-nutritiva sötningsmedel ersätts med kaloririka sötningsmedel och fettersättningsmedel ersätts med kostfett. Sådana manipulationer stör homeostatiska beteenden hos råttor (31,32) och möjligen hos människor (33-35).

En tredje förklaring till det svaga sambandet mellan törst, hunger och intag kan innebära påverkan av icke-homeostatiska belönande egenskaper hos livsmedel och drycker. Begreppet hedonisk hunger har nyligen beskrivits och föreslagits som en faktor vid dysreglerat ätande (36). Den utbredda tillgången till bekväma, billiga och välsmakande livsmedel skulle underlätta bidraget från denna mekanism. Begreppet hedonisk törst har inte föreslagits, men kan vara parallellt med hedonisk hunger. Egenskaper som kolsyra (37,38), färg (39,40), smakstyrka (41), smakbarhet (42), sötma (43) och temperatur (43,44) har alla manipulerats för att uppmuntra till drickande som inte nödvändigtvis är kopplat till vätskebehov.

En annan förklaring till avsaknaden av samband mellan törst, hunger och intag kan vara mer metodologisk än funktionell. De nuvarande metoderna för att mäta aptitliga känslor och intag är relativt okänsliga (45-47). Mönster av törst och hunger under veckan, jämfört med isolerade bedömningar strax före eller efter måltiderna, användes i den här studien i ett försök att bättre fånga upp individuella skillnader i aptitliga förnimmelser, men i vilken utsträckning detta förbättrar mätningens noggrannhet och precision kräver ytterligare utvärdering.

Absolut medelvärde av dagliga törstbedömningar var högre än absolut medelvärde av dagliga hungerbedömningar, med mindre varians observerad i törstbedömningar över dagen (figur 1). Gruppens genomsnittliga dagliga törst bedömdes till 43±11, medan gruppens genomsnittliga dagliga hunger bedömdes till 31±16 på en 100-enhetsskala. Denna högre, stabila törstnivå under dagen skulle vara mer tillåtande för frekvent drickande och kan utgöra en utmaning för energibalansen eftersom energigivande drycker var den största bidragande faktorn till det totala vätskeintaget (55 %) (figur 2). Konsumtion av energigivande drycker är inte förknippad med stark kostkompensation (48) och kan därför leda till ökat energiintag och viktökning.

Habituella dryckesmönster i den aktuella populationen stämmer överens med tidigare resultat (10,11), där 75 % av vätskeintaget sker peri-prandiellt. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan kön, BMI eller åldersgrupper när det gäller vilken typ av dryck som konsumerades under peri-prandiala och enbart drickande händelser (figur 2). Det genomsnittliga vätskeintaget från energigivande drycker var dock högre bland överviktiga/obesa individer än bland normalviktiga individer (61 % respektive 49 %). Eftersom energigivande drycker bidrar med okompenserad energi och leder till viktökning kan överviktiga/obesa individer vara särskilt utsatta.

Vår studie fann inga signifikanta skillnader i aptitliga känslor mellan kön, BMI eller åldersgrupper. Det fanns dock en tendens till högre absoluta hungernivåer i den överviktiga gruppen i förhållande till normalviktsgruppen (p=0,07). Detta resultat förtjänar att undersökas ytterligare i en större studiepopulation. Med tanke på att gruppen med övervikt/fetma konsumerade mer välsmakande vätskor för att tillgodose vätskebehovet jämfört med normalviktsgruppen krävs dessutom en eventuell differentiell känslighet för dryckernas hedoniska egenskaper som kräver en undersökning.

Begränsningarna i studien omfattar observationsdesignen; därför kan inga tydliga slutsatser om kausalitet härledas. Den statistiska styrkan var också begränsad, särskilt för subgruppsanalyser. Även om den telefonadministrerade 24-h dietary recall-metoden som användes i den här studien har validerats för insamling av kostinformation (49), är den inte felfri. Denna teknik kan ge felaktiga uppskattningar av intaget, särskilt hos överviktiga personer. Det ytterligare steget att identifiera och utesluta felaktiga rapportörer med Goldbergs avgränsningsvärden (22) förbättrar dock den interna validiteten och minimerar förväxlingseffekter av osannolika rapporter.