Fallpresentation
Fall 1. En 58-årig kvinnlig universitetslärare som bodde tillsammans med sin man hänvisades till vår klinik efter att ha klagat över en tung, splittrande smärta i de fyra främre postkronorna i överkäken, som om de pressades från sidan. Hennes sjukdomshistoria var okej förutom hypertoni och hyperlipidemi. Hon tog kandesartan cilexetil och alprazolam. Hon hade ingen psykiatrisk historia och ingen betydande familjehistoria.
Ingen särskilda psykologiska faktorer kunde identifieras; hon var dock orolig för den oförklarliga smärtan under lång tid.
Fem månader före det första besöket hade hon genomgått rotfyllningsbehandling av den vänstra mandibulära första kindtanden på en primärtandvårdsklinik, och smärtan i överkäglarnas högra och vänstra centrala incisiver och laterala incisiver framträdde 2 månader efter tandbehandlingen. Därefter genomgick hon undersökning med röntgen på ett tandläkarhögskolesjukhus, men inga avvikelser hittades, och en datortomografi på en annan tandvårdsklinik visade inte heller några avvikelser. Hon hittade vår avdelning på Internet och hänvisades till vår klinik av sin primärvårdsläkare.
Och även om patienten hade ångest saknades uppenbara tecken på depression. Hennes Zung Self-Rating Depression Scale (SDS) poäng var 53. Hon hade dock inte depressivt humör, brist på känslor, brist på energi eller självmordstankar. Därför inledde vi behandlingen med 10 mg amitriptylin och ökade dosen till 20 mg en vecka senare. Hennes symtom började förbättras 3 veckor efter hennes första besök. Hon sade: ”Karaktären på min smärta förändrades från en känsla av att tanden är trasig till en tryckkänsla”. Hennes symtom var botade en och en halv månad efter hennes första besök. Hon fortsatte att ta 20 mg amitriptylin i 4 månader, och sedan minskades dosen gradvis för att slutligen upphöra 8 månader efter det första besöket. Hon upplevde en remission av sina symtom.
Fall 2. En 39-årig hemmafru som bodde tillsammans med sin man remitterades till vår klinik efter att ha klagat över en känsla av tyngdsmärta smärta på höger sida maxillära och mandibulära kindtänder, ansiktet, hela gommen och halsen. Hon kunde inte utföra sitt hushållsarbete och tenderade att ligga ner på grund av smärtan. Hennes sjukdomshistoria var oemotsäglig, med undantag för medfödd dövhet och irritabel tarm. Hon tog pregabalin, gabapentin, tandospiron och bromazepam. Hennes psykiatriska historia avslöjade en panikstörning och hennes bror hade begått självmord på grund av depression. Hon berättade att hon hade stark ångest inför ett smärtutseende.
Tre år före det första besöket var hon förkyld och fick antibiotikabehandling för halsen på en otorhinolaryngologisk klinik. Efter behandlingen började en stark smärta i halsen och spred sig till ansiktet, tänderna, öronen och gommen. Hon genomgick en MRT-undersökning men hittade inga avvikelser, och en upprepad MRT-undersökning på smärtkliniken vid ett universitetssjukhus visade inga avvikelser. Trots att karbamazepin hade ordinerats på öron- och halsläkarkliniken var det inte effektivt. Gabapentin och pregabalin hade ordinerats av den psykiatriska avdelningen på universitetssjukhuset, men de var inte heller effektiva. Hon hittade vår avdelning på Internet och hänvisades till vår klinik av en öron- och halsläkare.
Och även om patienten hade ångest observerades inga uppenbara tecken på depression. Hon ville inte ta några tabletter, så vi inledde behandlingen med 3 mg aripiprazol flytande. Hennes symtom började förbättras cirka 3 veckor efter det första besöket. En månad efter det första besöket sa hon: ”Jag kan gå ut för att ta ut soporna”. Två månader efter det första besöket sade hon: ”Den starka smärtan har övergått till en dov smärta. Jag kan nu ta tåget”. Trots att vi minskade dosen av aripiprazol från 3 mg till 1,5 mg fortsatte hennes symtom att förbättras. Hon kunde gå till gymmet utan att tänka på smärtan hela dagen. Åtta månader efter det första besöket minskades dosen av aripiprazol gradvis från 1,5 mg till 0,5 mg. Tretton månader efter det första besöket slutade patienten med sin medicinering men förblev länge smärtfri. Fem år efter det första besöket fick vi ett brev från henne där hon berättade att hon hade fått ett barn, vilket hade varit hennes långvariga önskan.
Fall 3. En 54-årig hemmafru som bodde med sin man hänvisades till vår klinik efter att ha klagat över en stickande känsla på sina tänder när man rörde vid dem (vänstra mandibulära andra premolar och första molar), som hade behandlats, och en obekväm känsla på hennes provisoriska protes som gjorde det outhärdligt att hålla kepsarna på. Hon hade en anamnes av dysautonomi, gastrit, pylorsår och magsäckspolyper. Hon tog mirtazapin, alprazolam, domperidon och rebamipid. Tjugo dagar före besöket på vår avdelning hade hon besökt en mentalvårdsklinik som hennes husläkare hade presenterat för henne. Diagnosen för hennes tillstånd var oklar. Hon hade ingen annan familjehistoria. Inga särskilda psykologiska faktorer kunde identifieras vid debuten.
Fem månader före det första besöket hade hon besökt en tandvårdsklinik efter att ett metallinlägg på hennes vänstra mandibulära första kindtand hade lossnat. En förlängningsbrobehandling rekommenderades och en bro fästes på hennes vänstra mandibulära andra premolar, första molar och andra molar. Därefter orsakade bron en obehaglig känsla och smärta. Hon besökte en annan tandvårdsklinik, där hon genomgick pulpectomi av sin vänstra mandibulära första kindtand och insättning av en ny bro, men hennes symtom förändrades inte. Hon konsulterade en annan tandvårdsklinik och hänvisades till vår avdelning för endodonti på universitetssjukhuset, och hon besökte dem tre månader senare. Det fanns inga specifika problem i hennes massabehandling, så hon hänvisades till smärtkliniken på vårt sjukhus av avdelningen för endodonti. Hennes symtom förändrades inte, så hon hänvisades till vår avdelning av smärtkliniken. Hon remitterades också till psykiatrin av sin husläkare 2 dagar före det första besöket.
Och även om patienten hade ångest och irritabilitet observerades inga uppenbara tecken på depression. Patienten begärde starkt ett recept på 7,5 mg mirtazapin på vårt sjukhus, vilket hade ordinerats av psykiatrin 2 dagar före hennes första besök. Således inledde vi hennes smärtbehandling med 7,5 mg mirtazapin. Efter två veckor sade hon att smärtan i hennes tänder blev bättre men att den obehagliga känslan i hennes provisoriska tänder kvarstod och att hon fortfarande kände att det var outhärdligt att ha kapsylerna på. Därför lade vi till 1 mg aripiprazol. Tjugo dagar senare hade den obehagliga känslan förbättrats något. Därefter ökade vi gradvis dosen mirtazapin till 30 mg och dosen aripiprazol till 2 mg, vilket ledde till att smärtan och obehaget minskade. Hon uppgav också att den tid som hon ägnade åt att tänka på sina tänder hade minskat. Även om obehaget ibland återkom kunde aripiprazol minskas till 1 mg 5 månader efter hennes första besök, och en slutgiltig protes sattes på efter den provisoriska protesen (Fig. (Fig.11).
Fall 3: Panoramaröntgen och intraorala fynd
.