DISCUSSION
Pulmonell involvering är väl beskriven i fall av medfödd och tertiär syfilis . Lunginflammation är dock extremt sällsynt hos patienter med sekundär syfilis. Faktum är att en tidigare rapport förnekade förekomsten av parenkymal lungsjukdom hos patienter med sekundär syfilis. I en studie som genomfördes mellan 1939 och 1944 visade 1 500 patienter med sekundär syfilis ingen lungpåverkan vid röntgenundersökningar . Sedan 1966 har dock nio fall av lunginflammation vid sekundär syfilis rapporterats . Lungeläsioner uppträdde som en infiltration , konsolidering med pleurautgjutning , solitär lungknöl eller flera odefinierade knölar . Detta är det tredje fallet av sekundär syfilis som uppvisar multipla lungknutor. Detta fall skiljer sig dock från tidigare rapporter genom att noduliens utseende var väldefinierat och efterliknade hematogent metastaserat karcinom.
Serologiska tester förblir den viktigaste metoden för att diagnostisera syfilis . Det finns två typer av tester: treponemal och icke-tonponemal . Treponemala tester är treponemala antigenbaserade, t.ex. treponemal enzymimmunoassay, T. pallidum partikelagglutination, eller hemagglutination, och FTA-ABS. Fördelarna med treponemala tester är deras höga känslighet och specificitet. FTA-ABS-testet är allmänt accepterat som det känsligaste och anses vara den gyllene standardmetoden för diagnos .
Nontonponemala test är kardiolipinbaserade, som till exempel det snabba plasmagreaginet, eller VDRL. Dessa används fortfarande ofta som screeningtest; de är billiga och lätta att utföra. Efter framgångsrik behandling av syfilis sjunker titerna för nontreponemala tester och blir negativa. Treponemala tester förblir dock positiva livet ut. I detta fall var VDRL-testet reaktivt och FTA-ABS-testet bekräftade diagnosen syfilis. VDRL-titern sjönk, från 1 : 64 till icke-reaktiv, efter behandling med bensatinpenicillin G.
Diagnosen sekundär syfilis kan fastställas genom anamnesen, förekomsten av det typiska hudutslaget och positiva serologiska fynd. Diagnosen av lungpåverkan vid sekundär syfilis är dock svår att ställa. Differentialdiagnostiska överväganden bör omfatta primär eller metastaserande cancer, tuberkulos, mykotisk eller bakteriell abscessbildning, sarkoidos, lunginfarkt, kollagenkärlsjukdom och bronkiektasi . I det här fallet utfördes en fullständig medicinsk utvärdering, inklusive en biopsi, eftersom de multipla lungknölarna tydde på metastaserad cancer.
För att ställa diagnosen lunginblandning vid sekundär syfilis bör följande kriterier vara uppfyllda: 1) anamnes och fysiska fynd som är typiska för sekundär syfilis, 2) serologiska tester som är positiva för sekundär syfilis, 3) lungavvikelser som ses på röntgenbilder, med eller utan associerade symtom, 4) uteslutande av annan lungsjukdom genom serologiska tester, sputumutstryk, odlingar och sputumcytologi, och 5) terapeutiskt svar på de radiologiska fynden på antisyfilitisk behandling. I detta fall uppfylldes vart och ett av dessa kriterier, så lunginblandning vid sekundär syfilis bekräftades.
Penicillin är fortfarande den bästa behandlingen för alla stadier av syfilis . Behandlingen består av en engångsdos intramuskulärt bensatint penicillin G, 2,4 miljoner enheter, för primär och sekundär syfilis samt tidig latent syfilis. För sen latent och tertiär syfilis krävs tre doser av bensatint penicillin G, 2,4 miljoner enheter, med veckovisa intervall. Oralt doxycyklin är ett alternativ för patienter med penicillinallergi .
Många undersökningar har rapporterat om den senaste tidens ökningar i prevalensen av syfilis i världen . En orsak till syfilisens återkomst är ökningen av promiskuöst sexuellt beteende, möjligen i samband med det framgångsrika införandet av högaktiv antiretroviral terapi som i viss mån har minskat hiv-relaterad fobi. Kliniker bör påminnas om denna till stor del bortglömda sjukdom och känna till de rätta terapeutiska tillvägagångssätten, tillsammans med screening för andra sexuellt överförbara sjukdomar hos patienter med syfilis.