Kära redaktör,

Hudtumörer i näsan är vanliga och kirurgi är den bästa behandlingen. Rekonstruktion av nasal ala är en utmaning på grund av den minskade rörligheten och de unika egenskaperna hos dess tjocka och talgiga hud. Näsans naturliga båge och dess gräns mot kinden är svåra egenskaper att återskapa. Man bör tänka på de funktionella och kosmetiska riskerna med rekonstruktion av näsan. En förvrängd nasal kontur kan försämra näsventilen; alarkanten kan vara inskuren eller upphöjd; symmetrin i ansiktet kan rubbas genom avtrubbning av alarveckan, trapdooring, överbryggning av den nasofaciala sulcus och dålig färg- och texturmatchning.

Vårt syfte är att granska och jämföra de funktionella och kosmetiska resultaten av olika lokala klappar som används för att korrigera defekter av intermediär tjocklek på näsan ala efter kirurgiskt avlägsnande av kutantumörer. Vi presenterar representativa patienter som behandlades vid vår hudkirurgiska enhet från juni 2015 till september 2016.

Valet av klaff anpassades till patienternas fysionomi och defektens storlek: tunnelled island pedicle melolabial flap ; jigsaw puzzle advancement flap ; spiral flap ; dog-ear island pedicle flap och banner melolabial transposition flap . Operationen utfördes i lokal och regional anestesi i öppenvården och följdes av profylaktisk antibiotikabehandling. Det förekom varken omedelbara komplikationer eller senare nekros av klaffen. Tumörerna exciderades fullständigt.

Facial symmetri bevarades väl av spiral- och pusselklapparna .3]. Den nasala sulcus lämnades intakt av spirallappen såväl som av den tunnlade melolabialölappen .3]. De melolabiala klapparna och den hundörade ö-klappen gjorde det möjligt att korrigera större defekter på näsan .5]. Med hundöra-ölappen uppnåddes ett bra resultat trots den primära defektens stora storlek. Banners melolabial transposition flap användes för att korrigera en komplex defekt som inte bara involverade nasal ala utan även nasal dorsum och resulterade i ansiktsasymmetri på grund av trapdooring.

Den lilla storleken på de defekter som kan åtgärdas med spiral- och pusselklaffar kan förklara deras överlägsna kosmetiska resultat. Den tunnlade melolabialölappen kan, även om den är tekniskt krävande, ge utmärkta resultat. Jämfört med interpolationslappen från kinden till näsan har tunnlingstekniken fördelen av att vara ett förfarande i ett steg. Den är trots sin uppenbara komplexitet ett gångbart alternativ till de melolabiala klapparna, med lägre risk för trapdoor-effekt och med ett korrekt bevarande av den alariska konturen. De diskuterade klapparna är användbara alternativ till den biloba transpositionsklappen och hudtransplantatet vid kirurgisk rekonstruktion av näsan.

När man planerar operationen är det viktigt att bedöma den primära defekten på näsan: storlek och läge (medial eller lateral), djup, inblandning av andra kosmetiska enheter/underenheter och utbredning till alarbranten, nässpetsen eller den intilliggande kinden. Flera tekniker har utvecklats som är användbara för att rekonstruera defekter på näsan. Baserat på vår erfarenhet och en genomgång av litteraturen presenterar vi en algoritm för att optimera valmöjligheterna vid rekonstruktion av defekter i mellantjocklek i näsan. I tabell 2 går vi igenom de viktigaste fördelarna och förbehållen för några av de mest användbara kirurgiska teknikerna för rekonstruktion av nasal ala.

• Tabell 1
• Tabell 2
• Deklaration om patientens samtycke
• Finansiellt stöd och sponsring
• Interessentkonflikter

Tabell 1

Rekonstruktion av nasal ala:

Tabell 2

Nasal ala reconstruction: Major advantages and potential caveats of different surgical techniques

I nasal ala, med tanke på bristen på omgivande hud och vikten av att minimera snedvridning av nasal ala, bör man överväga klappar som rekryterar hud från en avlägsen plats. Att behärska olika tekniker är viktigt för att en kirurg ska kunna optimera behandlingen för varje patient. I slutändan beror det bästa valet på många faktorer och bör anpassas från fall till fall och till kirurgens expertis.