Diskussion

Mucocele är en självbegränsande slemhinnande cysta i spottkörtlarna som ofta förekommer i munhålan, med relativt snabb uppkomst och varierande storlek. De kan också påträffas i blindtarmen, gallblåsan och tårsäcken. Etiologiska faktorer är bl.a. trauma i munhålan, t.ex. läppbitning, piercingar, oavsiktlig bristning av spottkörteln och kindbitning, eller så kan den uppstå på grund av att kanalen utvidgas till följd av att den blockeras av en sialolit eller en tät slemhinna. Patogenesen för extravasationstyp sker i tre faser. I den första fasen sprids mucin från spottkörteln till den omgivande vävnaden där man ser några leukocyter och histiocyter. I den andra fasen uppträder granulom på grund av förekomsten av histiocyter, makrofager och multinukleerade jätteceller i samband med en främmande kroppsreaktion följt av pseudokapselbildning i den sista fasen . Vid retentionstyp leder obstruktion av spottkörtelns kanal till ackumulering av spottvätska i kanalen, vilket resulterar i bildandet av en liten ballong och med tiden ökar ballongen i storlek och buktar ut i munhålan .

Mucocele uppträder ofta under det andra levnadsdecenniet och har ingen könsfördelning. De platser som oftast drabbas är de som är mest benägna att utsättas för mekaniskt trauma, det vill säga underläppen följt av tungan, buccalslemhinnan och gommen . I den aktuella studien var underläppen den vanligaste platsen (17 fall) följt av munslemhinnan (3 fall). Kliniskt sett är de runda, väl avgränsade, transparenta, blåaktiga, mjuka cystiska svullnader som varierar i storlek från några millimeter till 3 cm. Dessa lesioner är vanligtvis symtomfria, men de kan orsaka obehag och svårigheter att tala och tugga om de är onormalt stora. Läsionens varaktighet är inte konstant och kan pågå i några dagar till 3 år . Alla dessa fynd överensstämde med de ämnen som ingick i den aktuella studien.

Diagnosen av mukocele baseras huvudsakligen på anamnesen och det kliniska utseendet som inkluderar snabbt utseende, specifik plats, historia av trauma, blåaktig färg, mjuk konsistens och fluktuation . Liknande kliniska diagnostiska kriterier följdes när studien genomfördes.

Mukoceles löser sig ofta spontant. Minskningen i storlek kan bero på att lesionen har brutits medan efterföljande mucinansamling eller reabsorption av salivavlagringar kan leda till att lesionen återbildas. Det finns olika behandlingsmetoder som omfattar kirurgiskt avlägsnande, CO2-laserablation, kryokirurgi, mikromarsupialisering, marsupialisering, elektrokauteri, laserförångning eller laserkirurgi samt intralesional injektion av kortikosteroider eller skleroserande medel. Mikromarsupialisering har visat sig vara en enkel, relativt icke-invasiv, smärtfri, effektiv och låg recidivteknik för att behandla orala ranulor och utvalda mucoceles av Amaral et al. (2012) och Sagari et al. (2012) där alla fall visade fullständig läkning inom 30 dagar efter ingreppet . Dessa kirurgiska ingrepp har dock flera nackdelar, t.ex. trauma, smärta, missbildning av läpparna, skador på intilliggande vitala strukturer och kanaler som leder till utveckling av satellitlesioner, och de kan också vara kostsamma för patienten . Därför har vi genomfört ett icke-kirurgiskt behandlingsprotokoll med mycket potenta kortikosteroider (betametason). Kortikosteroider fungerar som det mest potenta antiinflammatoriska medlet och hämmar uttrycket av flera inflammatoriska gener (som kodar för cytokiner, kemokiner, adhesionsmolekyler, inflammatoriska enzymer, receptorer och proteiner) och kan också öka transkriptionen av gener som kodar för antiinflammatoriska proteiner, bland annat lipocortin-1, interleukin-1 och interleukin-10-receptorantagonist . De fungerar också som ett skleroserande medel som orsakar krympning av de dilaterade spottkörtlarna . Den föreliggande studien genomfördes på 20 patienter med orala mukoceler som behandlades med intralesionella kortikosteroidinjektioner och fullständig regression observerades i 18 fall. Huvudsyftet med detta förfarande var att dränera slemmet och minska lesionens storlek.

En liknande fallserie rapporterades av Baharvand et al. (2014) där sju fall som behandlades med dexametason botades helt och två uppvisade en minskning av storleken. Ingen långvarig komplikation upplevdes postoperativt förutom lokalt obehag som rapporterades av en . Mortazavi et al. (2014) rapporterade en stor labial mucocele som behandlades med kombinerat intralesionalt dexametason och mikromarsupialisering vilket ledde till fullständig läkning . Det undersöktes således i vår studie att det inte fanns något obehag eller irritation postoperativt (med undantag för milt obehag i några få fall under kort tid) och alla försökspersoner var nöjda med det behandlingsförfarande som användes.