DISKUSSION
Den vanligaste kliniska aspekten av den fibrösa epulis är tillväxten av väl avgränsad vävnad, med en slät yta, vanligen med normalfärgad slemhinna, fastsittande eller pedunculerad bas, av hård konsistens, vanligen lokaliserad på främre överkäken, i den interdentala papillen.2,6,7 Även om dessa egenskaper stämmer överens med vårt fall är rapporter om en fibrös epulis med denna storlek8,9,10 eller lång utveckling ovanliga.7
Det råder viss tvekan om huruvida denna lesion representerar en neoplasm eller ett reaktivt tillstånd. De histopatologiska fynden överensstämmer med Tajima,3 där den fibrösa epulisen bestod av prolifererande fibroblaster och kollagenfibrer med en minimal grad av inflammatorisk cellinfiltration och vaskulär dilatation. Detta bevis är det mest tillförlitliga tillståndet för att ställa differentialdiagnosen. Även om flera författare rapporterat fall av en epulis-liknande neoplasm, har det kollagena fibromet (desmoplastiskt fibroblastom) sitt ursprung i munhålan;11,12,13 vi håller med dessa författare om att det kollagena fibromet är en sällsynt entitet, utan tecken på inflammation. Med tanke på den fibrösa epulis, håller vi dock inte med Shimoyama et al.11 om att storleken distinkt neoplasm. Detta fall visar att epulis kan uppnå en ovanligt stor storlek som orsakar betydande ansiktsdeformitet, en extrem och ovanlig presentation av ett reaktivt tillstånd. Den största utmaningen som kliniker är att komma fram till en definitiv diagnos.4 Gingivan drabbas vanligen av icke-neoplastiska och neoplastiska lesioner, där den senare vanligen kännetecknas av en progressiv tillväxt som kan vara antingen godartad eller malign. Dessutom anses den stora majoriteten av lokaliserade utväxter av gingivan vara reaktiva snarare än neoplastiska till sin natur.14
Fibrösa inflammatoriska hyperplasier kan förekomma på vilken yta som helst av munslemhinnan som antingen pedunculerad eller sessil utväxt. På gingivan kallas en liknande lesion ofta för en epulis, det vill säga en tillväxt på tandköttet. Majoriteten förblir små, och lesioner som är mer än 1 cm i diameter är sällsynta på kinderna, tungan och munsbottnen, möjligen på grund av att mastikatoriskt trauma begränsar deras storlek genom nekros och ulceration.1 Flera författare har observerat att irritationsfibromer är vanligare hos vuxna kvinnor. Deras forskning fann inte heller någon markant skillnad i lokalisering av irritationsfibrom mellan över- och underkäkar.1,15 Carbone och kollegor14 rapporterade en signifikant högre frekvens och platsfördelning i överkäken än i underkäken (9/2).
Bearbetningen innefattar vanligen fullständig excision av lesionen och grundlig curettage av området på grund av dess ursprung från periosteum och celler från det parodontala ligamentet för att förhindra återfall. Extraktion av granntänderna anses vanligen inte nödvändig om det inte finns omfattande underliggande benpåverkan.1,4,7,16 De mest använda instrumenten är en kirurgisk eller elektrisk skalpel, men i fall där man intraoperativt misstänker en viktig kärlkomponent i lesionen är den elektriska skalpellen eller CO2-lasern teoretiskt sett att föredra, eftersom de ger möjlighet till ett oblodigt operationsfält.16 I det här fallet möjliggjorde den enkla men kontrollerade excisionen av den minimala pedunkeln med en kirurgisk skalpel och en grundläggande bra suturteknik att minska risken för blödning. Vi anser att den kontrollerade excisionen av intilliggande parodontalmembran, periostium och alveolärt ben samt den rotplanering som utfördes för att eliminera irritationer var avgörande för att undvika återfall. En konservativ kirurgisk excision med gingival rekonturering var att föredra på grund av avsaknaden av beninvasion och den klassiska kirurgins uppenbara aggressivitet.
Termen ”epulis” (från de grekiska orden ”epi” -över- och ”oulon” -tandkött-) användes för första gången av Virchoff år 1864, och den har genererat stora kontroverser i sin användning.7,16 Den internationella sjukdomsklassificeringen publiceras av Världshälsoorganisationen och används för att främja internationell jämförbarhet i klassificeringen av sjukdomstillstånd som är lämpligast för allmänna epidemiologiska ändamål och utvärdering av hälso- och sjukvården. Enligt den nuvarande tionde revideringen (ICD-10) kodas ”Fibrös epulis” som en typ av ”andra sjukdomar i tandköttet och den tandlösa kammen” (K06.8).17 Vi sammanfaller med Tamarit-Borràs och kollegor16 där ordet ”hyperplasi” är mer lämpligt eftersom det hänvisar till vävnadstillväxt i dessa fall, där fastställandet av lesionens varaktighet och dess kroniska irriterande etiologiska faktor vänder sig till storleken på den befintliga fibrösa komponenten. I själva verket har termen ”reaktiv lokaliserad inflammatorisk hyperplasi” använts lämpligare för att beskriva lesioner som pyogent granulom/graviditetstumör, kalcifierande fibroblastiskt granulom, perifert ossifierande fibrom, fibrös-epitelial polyp, fibrös hyperplasi, hyperplasi vid irritation av tandproteser (epulis fissuratum), perifert jättecellsgranulom och den fibrösa epulis.15
.