DEAR EDITOR

Malignt melanom är en ovanlig primär malign tumör i foten.1 Det förekommer i olika former, t.ex. ytlig spridning, nodulär, lentiginös och akral. Amelanotiskt/hypomelanotiskt melanom är en icke-pigmenterad variant av kutant melanom som står för 2-8 % av alla primära melanom.2,3 Läsionen är vanligen exofytisk och ulcerös med eller utan metastaser. Läsionerna börjar vanligen i subungal läge på tån och på grund av avsaknaden av pigment feldiagnostiseras lesionen ofta. Därför är det nödvändigt med diagnos genom histopatologisk undersökning och metastasering. 2,3 Vi lyfter fram ett fall av primärt amelanotiskt melanom på vänster stortå som behandlades med digital amputation.

En 65-årig man presenterade sig med en 10 månader gammal smärtsam ulcero-proliferativ utväxt på stortåen på vänster fot. Den lilla nodulära lesionen startade på plantaraspekten av tån och utvecklades till en storlek av 4×5 cm med utveckling av ulceration och oregelbundna marginaler under en period av 3 månader (Figur 1). Vid klinisk undersökning kunde ingen lymfadenopati palperas. Digital amputation av vänster stortå med 1 cm marginal (figur 2) genomfördes och provet skickades för histopatologisk undersökning. Histopatologiskt mikrofoto (figur 3) visar nodulära aggregat av kurs pigmenterade maligna celler som sträcker sig djupt in i dermis med onormal mitos som tyder på malignt melanom.

Postoperativt fotografi efter digital amputation

Amelanotiska/hypomelanocytära maligna melanom uppträder oftast i solexponerad hud hos äldre personer4. Dessa melanom utgör endast 2-8 %2,3 av melanomen och de kliniska dragen efterliknar en rad olika godartade och maligna hudtillstånd och är därför ofta feldiagnostiserade. En tidig diagnos är avgörande för en effektiv behandling av detta tillstånd. Amelanotiska/hypomelanocytära melanom är oftast subunguala, lokaliserade och ser ut som en exofytisk papulös eller plackliknande rödaktig lesion och är ofta ulcererade.4 Trots avsaknaden av pigmentering hos dessa lesioner bekräftar speciella färgningar och immunohistokemi att det rör sig om en melanocytär lesion.5-8 Vanliga kliniska feldiagnoser av amelanotiskt melanom är basalcellscancer, seborroisk keratos, pyogent granulom, naevus, keratoakantom, verruca vulgaris, dermatit, aktinisk keratos, dermatofibrom och Bowens sjukdom.4 Feldiagnoser på 33-67 % har rapporterats i litteraturen.9,10 Sammanfattningsvis, även om amelanotiskt melanom i tån är en sällsynt klinisk-patologisk enhet i foten ger upphov till ett liv och kräver tidig biopsi för bekräftelse av diagnosen med histopatologi.