Diskussion
Syftet med den här studien var att bedöma om LD- och PDL-utrymmen kunde upptäckas på CBCT. Riktlinjer för rapportering av CBCT-skanning finns inte tillgängliga, denna studie bedömde därför om LD- och PDL-utrymme kunde rapporteras på en CBCT. Arbetshypotesen i denna studie var att tvärsnittsbilder skulle ge en bild av bättre bildkvalitet än PR för att påvisa LD och PDL-utrymme.
Det höga antalet positiva band innebär att periapikaler och CBCT var lika kapabla att påvisa LD. Detta tyder på att det har skett en marginell förbättring av synligheten av LD. Om man kombinerar de fasta och positiva poängen skulle det tyda på att det antingen fanns en liknande eller förbättrad synlighet på CBCT. Det högsta antalet band för visualisering av LD i främre tänder sågs i koronala sektioner och det lägsta antalet band i sagittala sektioner av CBCT jämfört med PR, vilket tyder på att LD syns bättre i koronala sektioner och sämre i sagittala sektioner för främre tänder. Detta kan vara rimligt eftersom den koronala CBCT-undersökningen är den motsvarande sektionen där en PR ses. Det kan också bero på det tunna bukkala kortikala benet som syns i sagittalsektionen. Klinikerna rekommenderas därför att se LD för främre tänder på de koronala sektionerna. Det bör också noteras att radiologerna kan rapportera LD företrädesvis på ett koronalt snitt.
Observation av LD för bakre tänder med maximalt antal band som ses i sagittal snitt och minimalt antal band som ses i koronalt snitt jämfört med PR tyder på att synligheten av LD är bäst i sagittal snitt och dålig i koronalt snitt för bakre tänder. Detta beror återigen på att de periapikala delarna av de posteriora tänderna syns i motsvarande sagittalsektion av CBCT. Klinikerna rekommenderas därför att se LD för bakre tänder på sagittalsektionerna av en CBCT-skanning. Det bör också noteras att radiologerna kan rapportera LD för posteriora tänder på sagittalsektionen.
För att bedöma PDL-utrymmet på anteriora tänder sågs maximalt antal band i koronala sektioner även med högt antal band i sagittalsektionerna av CBCT jämfört med PR, vilket indikerar att PDL-utrymmet är bättre synligt i alla sektioner. Detta kan bero på att det koronala CBCT-snittet är motsvarande sektion som PR-snittet. Detta beror på att PDL-utrymmet, som är en radiotransparent struktur, är bättre avgränsat med intilliggande röntgentäckande alveolärt ben och tandstruktur.
Bedömningen av PDL-utrymmet i posteriorer visade att det höga antalet bindningar och det låga antalet negativa rankningar innebär att periapikaler och CBCT var lika kapabla att visa PDL-utrymmet och tyder på att det har skett en marginell förbättring av synligheten av PDL-utrymmet. Detta beror återigen på att PDL-utrymmet, som är radiotransparent, bättre kan avgränsas med den radioaktiva tandstrukturen och det alveolära benet.
I en studie som utvärderade fyra CBCT-system med avseende på skillnader i den subjektiva bildkvaliteten på mänsklig kadaverunderkäke, drogs slutsatsen att Veraviewepocs tredimensionella system (FOV: 4 × 4: voxelstorlek: 0.125 mm3) hade den högsta kvaliteten på bilderna för de flesta av de bedömda egenskaperna, inklusive LD- och PDL-utrymmet, medan Ilumas skanningar med låg upplösning (voxelstorlek 0,3 mm3) bedömdes ha den lägsta kvaliteten på bilderna. Intressant nog föreslog Gaudino et al. att detektion av PDL-utrymmet var betydligt bättre med magnetresonanstomografi (MRI) än med CT eller CBCT. LD sågs också bäst i MRT än CT (inte upptäckt) och CBCT (inkonsekvent upptäckt).
I den aktuella studien hämtades både PR och CBCT av samma patient från databasen. Detta kan skilja sig avsevärt från skanningar gjorda på torra mandibler/skallar eftersom röntgenstrålen genomgår en dämpning när den passerar genom inte bara yttre mjukvävnad utan även mjukvävnad inom benet. Bildkontrasten är större när benet avbildas mot luft och vatten, som med en torr skalle, än när benet avbildas mot mjukvävnad, som i patienternas fall. Avbildning av torra skallar kan ge bilder av bättre kvalitet eftersom bildkontrasten är hög, vilket gör det lättare att avgränsa strukturer och strukturers gränser. Att mjuk vävnad omger benet minskar inte bara denna kontrast utan ger också en ytterligare källa till spridningsstrålning, vilket förändrar bildkontrasten. Förutom dämpning av mjukvävnad kan röntgenbilder påverkas av en minskning av bildkvaliteten på grund av metalliska artefakter och patientens rörelse.
Insatsen av alla multiplanära sektioner visade på förmågan hos tredimensionell avbildning att visualisera LD i områden där konventionella modaliteter inte räcker till. Skillnaden i CBCT:s diagnostiska noggrannhet mellan främre och bakre tänder beror sannolikt på olika morfologi hos det parodontala benet mellan dessa områden. Både LD- och PDL-utrymmet kunde ses väl i den koronala sektionen av CBCT för de främre tänderna , medan det var svårt att kommentera närvaron av LD i sagittal sektion, särskilt på buckala sidan, detta kan tillskrivas det faktum att buckala kortikalplattor är tunnare i det främre området och att det alveolära benet är avsmalnande mot alveolära benets krön . I tänder med flera rötter var det svårt att visualisera LD på grund av att rötterna låg nära varandra .
Lamina dura (vit pil) och PDL-utrymme (svartpil) observerade i de bakre tänderna som på (a) periapikaler och på sektionerna av konstråle datortomografi (b) koronalt, (c) axialt och (d) sagittalt
Alla tidigare studier gjordes bestämma effektiviteten av CBCT i visning av LD eller PDL-utrymme är in vitro studier. Det är viktigt att in vitro-studier följs av kliniska studier för att få en högre bevisnivå-utmaning-utmana en validering för de radiografiska fynden. Det är viktigt att notera att detta är den första in vivo-studien för att upptäcka synligheten av LD- och PDL-utrymme på en CBCT-skanning.