Den framgångsrika behandlingen av vaskulära lesioner med IPL beror på vilken typ och storlek av kärl man riktar sig mot, med körsbärsangiom och ytliga telangiectatiska vener som vanligtvis uppvisar bäst respons. Till skillnad från pulserad färgämneslaser, som avger en våglängd på 585 nm vid en relativt kort pulsvaraktighet (450 mikrosekunder), vilket begränsar penetrationsdjupet till ett maximalt djup på 1,5 mm, gör det bredare våglängdsintervallet som avges av IPL-apparater och som avges med hjälp av variabla pulsvaraktigheter och sekvenser med flera pulser det möjligt att rikta in sig på djupare liggande kärl och hålkärlsläckor.10 Idealiskt sett bör pulslängden vara kompatibel med kärldiametern och vara ungefär lika lång som eller kortare än den termiska relaxationstiden för den dimensionen av blodkärl i huden, så att den omgivande vävnaden knappt skadas.11 Moderna IPL-apparater har pulsdurationer på upp till 100 millisekunder, vilket gör det möjligt att leverera ljusenergi till kärlen under längre tidsperioder, vilket resulterar i skonsam, jämn uppvärmning eller till och med koagulering över hela kärlet, samtidigt som kärlruptur och tillhörande purpura och hyperpigmentering minskas.4,12 Diametern på de målinriktade kärlen är ett viktigt övervägande när man väljer behandlingsinställningarna för IPL-apparatet för att på ett adekvat sätt ta hänsyn till epidermal relaxationstid. För små kärl av standardstorlek i den papillära dermis med en diameter på 100 mikrometer (0,1 mm) är den termiska relaxationstiden cirka 10 millisekunder; för större kärl med en diameter på 300 mikrometer (0,3 mm) är den termiska relaxationstiden cirka 100 millisekunder. Om man antar att den termiska relaxationstiden för människans epidermis (genomsnittlig tjocklek på 100 mikrometer eller 0,1 mm) är 10 millisekunder, bör behandlingen av mindre kärl helst ske med flera pulser med minst 10 millisekunder fördröjning mellan pulserna för att möjliggöra en adekvat kylning av epidermis.

IPL-system har använts effektivt vid behandling av cavernösa hemangiom, venösa och kapillära missbildningar, telangiektasier i ansiktet och benen samt poikiloderma av Civatte.4,5,13,14 Vid behandling av portvinsfläckar, särskilt sådana med en nodulär komponent med externa ljuskällor, har en gammal utmaning varit att rikta in sig på djupare liggande kärl som ligger vid basen av sådana lesioner. Det har visats att när man använder en pulsad färgämneslaserkälla med en våglängd på 585 nm deponeras den mesta energin i de ytliga kärlen och att detta minskar den mängd ljus som är tillgänglig för djupare kärl (skuggningseffekt).15 Det kliniska svaret på belysning av portvinsfläckar med pulsad färgämneslaser beror således på kärldjup, diameter och väggtjocklek. Med IPL däremot orsakar de varierande pulsdurationerna och de flera delade ljuspulserna additiv uppvärmning, vilket leder till koagulering av kärl med olika diameter och, teoretiskt sett, bättre samtidig uppvärmning av ytliga och djupare kärl. En fördröjning på 5-100 millisekunder mellan pulserna gör det möjligt för epidermis att svalna, vilket förhindrar skador. I de flesta kliniska studier av portvinsfläckar tolererades IPL-behandlingarna väl. Biverkningar observerades sällan och omfattade tillfällig erytem, ytlig blåsbildning, hypopigmentering och hyperpigmentering.4,16

Andra vaskulära lesioner som IPL vanligen riktas mot är telangiektasier och körsbärsangiom på olika anatomiska ställen.17,18 De vanligaste intervallen mellan behandlingar som rapporterats i litteraturen varierar mellan 3 och 8 veckor. I en studie av 1 000 konsekutiva patienter med telangiektasi eller kärlmärken i ansiktet som behandlades mellan 1998 och 2005 med Photoderm VL (Lumenis Aesthetic, Santa Clara, Kalifornien) visade sig IPL vara en snabb, säker och effektiv modalitet. I den här studien behandlades stora ansiktsådror i trippelpulsläge med 590-avgränsningsfiltret med pulstider på 2,4, 3,0 och 3,5 millisekunder, en fördröjning på 30 och 25 millisekunder och ett energiflöde på 50 till 56 J/cm2. Röda fina telangectasier behandlades vanligen i dubbelpulsläge med hjälp av 570 nm cutoff-filtret med pulstider på 2,8 och 4,5 millisekunder, en fördröjning på 30 millisekunder och energinivåer på 38 till 42 J/cm2. Spindelväggslesioner behandlades med samma inställningar som för stora vener med hjälp av en vit skärm med ett hål av varierande storlek (1-4 mm) för att träffa den arteriolära delen av lesionen. Perilesional erytem, blekning och kärlfrihet ansågs vara optimala slutpunkter för behandlingen.

IPL har också visat sig vara en effektiv behandling av telangiektasier och bakgrundserytem/flushing som ses hos patienter med erythematotelangiectatisk rosacea. Nyligen har det visats att IPL är minst lika effektivt som icke-purpuragen pulsad färgämneslaser när det gäller att minska både tecken och symtom på rosacea.19

Hårborttagning (figur 3 och figur 4). Tillämpningen av ljusbaserad teknik för hårborttagning bygger också på principen om selektiv fotothermolys, med melanin som målkromofor. Eftersom melanin finns i hårfollikelepitelet och i hela epidermis är det viktigt att selektivt rikta in sig på pigmentavlagringarna inuti hårstråna och samtidigt lämna de epidermala melaninaggregaten orörda. Melaninets absorptionstopp är dock bäst vid lägre våglängder, vilket gör det svårare för ljuset att tränga djupare in i hårsäckens bas. Användningen av längre våglängder för att leverera mer energi till djupare hudlager kan användas för att rikta in sig på större, tätare melaninansamlingar i hårsäckarna.20 När melaninet absorberar ljusenergin omvandlas det till värmeenergi som orsakar nekros i hårsäcken.21 Hårfollikeln i anagenfasen är mest mottaglig för denna behandling, med tanke på att hårstrået innehåller den största mängden melanin.

Lentiginer före behandling med intensivt pulserat ljus

Förbättring av lentiginer tre månader efter fyra behandlingar med intensivt pulserat ljus

Som ett resultat, Hårfärg och hårstorlek är viktiga faktorer för att förutsäga effektiviteten av hårborttagning med IPL. Grovare, mörkare hår tenderar att absorbera mer energi och reagera bättre än ljusare fint hår. I själva verket reagerar blont hår vanligtvis inte på IPL- eller laserbehandling och behandlas bättre med alternativa hårborttagningsmetoder som riktar sig mot hårsäckarna oberoende av deras pigmentinnehåll.22 För att skydda det epidermala melaninet från värmeskador kan IPL-pulserna delas upp i synkroniserade millisekundspulser som åtskiljs av korta termiska relaxationstider.

IPL kan användas för att behandla oönskade hårstrån på en rad olika anatomiska platser. Den stora fläckstorleken gör det lätt att behandla större ytor, t.ex. rygg, bröst eller ben, som annars skulle vara besvärliga att behandla med enheter med mindre fläckstorlek.

Förberedande patientrådgivning och hantering av enskilda patienters förväntningar är en integrerad del av framgångsrik ljusassisterad eller laserhårborttagning. Det är viktigt att patienterna förstår att flera behandlingstillfällen kommer att behövas och att deras hår gradvis kommer att bli finare och glesare.

Bearbetning med IPL-enheten tolereras generellt sett väl av de flesta människor när standardinställningar för energi används. Att grundbehandla huden med lokala bedövningskrämer i en timme före behandlingen bidrar ytterligare till att lindra en del av obehaget, men är inte alltid nödvändigt. Även om de sällan observeras i händerna på en erfaren användare, kan potentiella komplikationer till följd av IPL-hårborttagning med överdriven energi eller felaktig teknik omfatta hyperpigmentering, hypopigmentering, follikulit och paradoxal hypertrikos.23

För att undvika sådana komplikationer är det viktigt att använda lämpliga energiinställningar och att säkerställa fullständig kontakt mellan handstyckets kristallkvadrat och huden. För vissa kommersiellt tillgängliga system är det klokt att applicera en vattenbaserad ledningsgel för att förbättra denna kontakt. Risken för kvarstående dyschromi är dessutom större i mörkare hudtyper och bör beaktas vid val av fluens och pulsvaraktighet före behandlingen. I dessa fall rekommenderas att det högsta tillgängliga filtret (755nm) används med interpulsfördröjningar på 50 till 100 millisekunder för att ge tillräckligt med tid för epidermis att svalna för att minimera värmeskador.24

Nyligen har en handhållen, låg fluens, intensivt pulserat ljusapparat för hemmabruk fått FDA-godkännande för behandling av oönskad ansiktshår. Även om denna teknik verkar vara säker, tyder resultaten från kliniska studier på att dess effektivitet är lägre än behandlingar på kontor som utförs med laser eller IPL-enheter med högre energier.25

Pigmenterade lesioner och dyschromi (figur 5 och figur 6). Bland de olika metoder som används för att behandla fotoålders hud har IPL vunnit stort intresse på grund av patientens snabba återhämtning efter ingreppet. Dyschromi, särskilt i ansiktet, är ett vanligt klagomål från patienter som söker fotoföryngring med laser- eller ljusteknik. Lokaliserade epidermala melanocyt-, melanin- eller ekstatiska kärlaggregat förstärker färgkontrasten med den omgivande huden och ger den en ojämn, heterogen ton. Brister i hudens homogena färgpalett uppfattas av det mänskliga ögat som ”brister” och har visat sig vara ett av de viktigaste kännetecknen för ”gammal” hud.26 Solar lentigines är hyperkromatiska makulatur som vanligtvis är ett resultat av kronisk solexponering. UV-ljus framkallar och förvärrar dem, och de har förknippats med en ökad risk för hudcancer. Olika metoder, inklusive kryoterapi, laser och topiska och kemiska peelingmedel har rapporterats för att behandla solar lentigines med varierande framgång.

Oönskat hår före behandling med intensivt pulserat ljus

Förbättring av oönskat hår sex månader efter fem behandlingar med intensivt pulserat ljus

När man använder en ljuskälla för behandling av pigmenterade hudförändringar, är lokaliseringen av pigmentmålet en viktig faktor för valet av lämplig terapeutisk våglängd. Våglängder i intervallet 630 till 1100 nm står för både en preferentiell absorption av melanin framför hemoglobin samt ett effektivt dermalt penetrationsdjup.

Mekanismen för verkan av IPL för behandling av pigmentförändringar tros vara ett resultat av snabb differentiering av keratinocyter som induceras av termisk uppvärmning. Denna process resulterar i en uppåtriktad överföring av melanosomer tillsammans med nekrotiska keratinocyter, vilket leder till att de elimineras när mikroskorporna avlägsnas från hudytan. Dessa effekter har påvisats in vivo med hjälp av både konfokal mikroskopi i reflektionsläge och optisk koherenstomografi, som möjliggör exakt visualisering av melanosomer i huden i horisontella respektive vertikala dimensioner.27

Ephelides, senile och solar lentigines är några av de många exempel på pigmenterade lesioner som framgångsrikt har behandlats med IPL.28,29 Som tidigare diskuterats behandlas även telangiektasier lätt med denna modalitet, vilket gör IPL till en bra behandling för allmän dyskromi oavsett ursprung. Med hjälp av olika filter kan IPL-apparaten avge våglängdsspektra i intervallet 500-670 och 870-1 400 nm, vilket gör det möjligt att rikta in sig på vaskulära respektive pigmenterade lesioner. Filtrering av våglängder mellan 670 och 870 nm bidrar till att bevara den melaninrika epidermis och förbättrar förhållandet mellan förstörelse av kärl och pigment.30 Därför kan lägre cutoff-filter användas för att behandla ytlig pigmentering, t.ex. fräknar, och högre cutoff-filter för djupare lesioner, t.ex. nevus spilus.31 IPL har också använts med varierande framgång hos asiatiska patienter med refraktär melasma.32

Effekten av IPL-behandling för dyschromi är kumulativ och upprepade behandlingar (vanligen 3-6) var tredje till fjärde vecka är i allmänhet nödvändiga för att uppnå fullständig eliminering. Författaren har noterat att mindre behandlingar med tillhörande mindre obehag har setts när IPL kombineras med tillhörande fotopneumatisk behandling. Som väntat reagerar mörkare lesioner och sådana där pigmentet är lokaliserat till djupare lager av dermis vanligtvis långsammare och kräver ett högre totalt antal behandlingar. I dessa fall är lesionerna ofta ihållande trots adekvata behandlingsregimer.

Det är viktigt att noggrant bedöma varje patients hudtyp preoperativt och justera IPL-inställningarna på lämpligt sätt för att undvika komplikationer. I mörkare hudtyper finns det en risk för att inducera hyperpigmentering. Det omedelbara slutresultatet av IPL-behandling av dyskromi bör vara synlig mörkfärgning av de behandlade bruna fläckarna. Dessa skorpar vanligtvis under 24 till 48 timmar och skalar av inom sju dagar. Denna process kan påskyndas genom att låta patienterna applicera en fuktkräm två gånger om dagen eller genom att utföra mikrodermabrasion av det behandlade området 1-2 dagar efter behandlingen.

Rhytider och huduppstramning (figur 7 och figur 8). Fina ytliga rynkor i huden är resultatet av en kombination av intrinsiska och extrinsiska åldrandeprocesser som påverkar huden med tiden. Intrinsiskt åldrande resulterar i en gradvis minskning av extracellulära matrisproteiner, t.ex. kollagen och hyaluronsyror, i dermis på grund av en kronologisk senescens av dermala fibroblaster. Extrinskt åldrande av huden är främst ett resultat av långvarig exponering för UV-strålning från solen, vilket leder till ytterligare nedbrytning av kollagenfibrerna genom syreradikaler. Det övergripande resultatet är en minskning av hudens strukturella stöd och volym, vilket leder till en minskning av hudens torsionsutdragningsförmåga och därmed till att den överliggande överflödiga epidermis får rynkor.

Rhytider före behandling med intensivt pulserat ljus

Förbättring av rhytider en månad efter tre behandlingar med intensivt pulserat ljus

Under senare år, har det skett en ökning av icke-invasiva föryngringsmetoder som syftar till att behandla fina rynkor och strama upp slapp hud med hjälp av olika externa laser- och ljuskällor. En serie på 4-6 IPL-behandlingar som kallas ”fotorejuvenation” har nyligen populariserats och är tillgänglig på många dermatologiska mottagningar i hela landet.33 Principen bakom åtstramning av huden med hjälp av IPL vilar på teorin att upphettning av kollagenfibrerna med ljusenergi av hög intensitet leder till att de dras ihop. Detta kan förklara den texturförändring som beskrivs i hud som behandlas med IPL och som har rapporterats som en sekundär observation i flera studier.34 Vidare har den termiska stimuleringen av dermala fibroblaster genom de högre våglängderna inom IPL-spektrumet visat sig resultera i ökad syntes av extracellulära matrisproteiner, vilket leder till att den förlorade dermala volymen åtminstone delvis ersätts. Våglängder i 1200 nm-spektrumet absorberas av vatten i dermis och utlöser en cytokinreaktion som i sin tur stimulerar bildandet av nytt kollagen I, III och elastin.35 Histologisk utvärdering av effekterna av fem efterföljande IPL-behandlingar med 570 till 645 nm våglängd visade en epidermal förtjockning på 100 till 300 µm, en minskning av horniga pluggar, nybildning av rete ridge, en minskning av andelen degenererade elastiska fibrer och nybildning av dermalt kollagen.36,37

De rynkor som man oftast riktar in sig på är de som finns i de periorala och periorbitala regionerna, där finare, ytligare linjer vanligtvis reagerar bättre än djupare furor. Resultaten är ofta subtila och kräver flera behandlingssessioner. Nya studier tyder på att en kombination av lokaliserad IPL-behandling eller IPL-behandlingar över hela ansiktet med samtidiga botulinumtoxininjektioner för dynamiska rhytider ger bättre resultat än enbart IPL-behandling.38 Den första rapporten om fördelarna med en sådan kombination publicerades av Carruthers och Carruthers 2004, och visade att kombinerad IPL-BTX-behandling var förknippad med förbättringar, inte bara när det gällde rhytider, utan även när det gällde telangiectasier, lentiginer, synlig porstorlek och hudtextur.39 Grunden för denna synergi tros vara resultatet av immobiliseringen av dermal matrisproteiner som uppnås genom att paralysera den underliggande muskulaturen, vilket leder till en jämnare kollagenläggning.