När du blir berättigad till Medicare finns det mycket att tänka på. Det är viktigt att förstå hur denna typ av täckning passar in i täckningen genom Covered California och vilka steg du måste ta för att övergå till Medicare i tid.

Medicare är ett federalt sjukförsäkringsprogram för personer som är 65 år eller äldre, vissa yngre personer med funktionshinder och personer med permanent njursvikt.

Det är viktigt att notera att Covered California inte säljer Medicare-planer. Om du för närvarande är en av de försäkrade i Covered California och blir berättigad till eller är inskriven i Medicare kan du behöva vidta omedelbara åtgärder för att undvika ekonomiska påföljder och luckor i sjukförsäkringen.

Du kan få kostnadsfri rådgivning om din rätt till Medicare och om dina inskrivningsalternativ, inklusive om du är berättigad till program för att minska dina Medicare-kostnader, genom att ringa till Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) på (800) 434-0222.

Medicare och vad det täcker

Medicare ska inte ses som ett enda program – det består av flera delar som ger täckning för olika typer av tjänster.

Medicare Part A, även kallad sjukhusförsäkring, täcker sjukhusvistelser i slutenvård, vård på en kvalificerad vårdinrättning, hospicevård och vissa hemsjukvårdstjänster. Medicare Part A är vanligtvis gratis om du eller din make/maka har betalat löneskatt för Medicare i cirka tio år medan du arbetade (detta kallas ”premiefri Part A”). Om du inte är berättigad till premiefri del A kan du ha möjlighet att betala för en sjukhusförsäkring, även kallad ”premium Part A”.

Medicare Part B, även kallad sjukförsäkring, täcker vissa läkartjänster, öppenvård, medicinska förnödenheter och förebyggande tjänster. Medicare delarna A och B tillsammans kallas också ”Original Medicare”.

Medicare del D, som också kallas receptbelagd läkemedelsförsäkring, kan läggas till i Original Medicare.

Istället för att köpa Original Medicare väljer vissa personer att köpa en Medicare Advantage plan, som är Medicare Part C. Medicare Advantage täcker sjukhus- och sjukvårdsförsäkringar och täcker vanligtvis även receptbelagda läkemedel.

Covered California och Medicare

Övergången från Covered California till Medicare är ett viktigt steg. Se till att du vidtar åtgärder och håller koll på viktiga datum och tidsfrister för att undvika oönskade konsekvenser.

I allmänhet är personer som är berättigade till Medicare – även om de inte anmäler sig till den – inte berättigade till ekonomisk hjälp (premieskattelättnader) för att sänka kostnaden för en Covered California-hälsoplan.

Personer som är berättigade till Medicare måste rapportera sin Medicare-behörighet till Covered California inom 30 dagar och måste vanligtvis säga upp sin Covered California. Din Covered California-plan kommer inte att sägas upp automatiskt när du blir berättigad till Medicare, även om du anmäler dig till en Medicare-plan hos samma försäkringsbolag. Du måste själv säga upp din plan minst 14 dagar innan du vill att din försäkring ska upphöra genom att kontakta Covered California.

Om du är berättigad till Medicare och behåller din Covered California-plan kan det få allvarliga konsekvenser. Till exempel:

• Du kan bli tvungen att betala tillbaka alla eller en del av dina skattelättnader för premieavgifter till Internal Revenue Service (IRS).
• Och det kan bli en fördröjning av startdatumet för din Medicare-försäkring. Om du inte anmäler dig till Medicare Part B (sjukförsäkring) under den första anmälningsperioden måste du vänta på den allmänna öppna anmälningsperioden (1 jan. till 31 mars), och då skulle din försäkring inte börja förrän i juli samma år.
• Det kan dessutom hända att du måste betala livstidsavgifter för sen anmälan till Medicare och dina premier kan öka med 10 procent eller mer.

Det finns ett undantag för personer som är berättigade till premie del A. Om du måste betala för Medicare del A kan du köpa en hälsoplan i Covered California i stället för att anmäla dig till Medicare del A. Du kan också vara berättigad till ekonomisk hjälp för att sänka dina plankostnader, beroende på din inkomst. Du kan dock fortfarande drabbas av en permanent straffavgift för sen anmälan för Del B om du inte anmäler dig under den första anmälningsperioden. Det är viktigt att noga tänka igenom dina alternativ.

Covered California, Medi-Cal och funktionshinder

Personer med en plan genom Covered California som har fastställts som funktionshindrade av Social Security Administration blir automatiskt inskrivna i Medicare inom två år efter att de har fått inkomster från Social Security Disability Insurance (SSDI).

Förut om du blir automatiskt inskriven i Medicare

Du kan köpa hälsoskydd genom Covered California under den tvååriga väntetiden. Beroende på din inkomst och familjestorlek kan du vara berättigad till ekonomisk hjälp för att sänka kostnaden för din Covered California-plan eller få billig eller gratis Medi-Cal.

Sedan du är automatiskt inskriven i Medicare

Du kommer inte längre att vara berättigad till ekonomisk hjälp för att betala för din Covered California-plan efter det att din tvååriga väntetid har löpt ut. Du måste säga upp din hälsoplan via Covered California minst 14 dagar innan du vill att din försäkring ska upphöra. Om du var inskriven i Medi-Cal i stället för Covered California kan du fråga ditt lokala länskontor om du kommer att fortsätta att kvalificera dig för andra Medi-Cal-program som kan sänka dina sjukvårdskostnader.

Vad ska du göra härnäst när du blir berättigad till Medicare

Om du för närvarande har en hälsoplan via Covered California:

1. Ringa Social Security Administration på (800) 772-1213 och fråga om din Medicare Part A (sjukhusförsäkring) är kostnadsfri och när din täckning börjar.
2. Ringa sedan Covered California på (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) och berätta om din Medicare-försäkring. Du kan säga upp din Covered California-plan eller diskutera dina täckningsalternativ. (Det krävs 14 dagars uppsägningstid för att säga upp din Covered California-plan. Din Covered California-plan kan inte sägas upp för tidigare månader).

Om du för närvarande inte har en hälsoplan via Covered California:

Om du för närvarande är inskriven i Medicare Part A, eller är berättigad till premiebefriad Medicare Part A, kan du inte anmäla dig till en ny försäkring via Covered California. Detta beror på att Medicare Part A anses vara en minimalt nödvändig täckning enligt Affordable Care Act. Men beroende på din inkomst och dina tillgångar kan du vara berättigad till ytterligare täckning genom Medi-Cal. När du är inskriven i Medicare kan du kontakta ditt lokala länskontor eller fylla i Covered California-ansökan för att se om du också är berättigad till Medi-Cal.

Ting att veta

De flesta människor kommer inte att bli automatiskt inskrivna i Medicare.

Om du inte för närvarande får socialförsäkringsförmåner, är inskrivningen i Medicare inte automatisk, utan du måste aktivt skriva in dig. Tidpunkten för din Medicare-registrering är mycket viktig. Den första registreringsperioden börjar tre månader före den månad du fyller 65 år och slutar tre månader efter den månad du fyller 65 år. Du bör anmäla dig till vissa delar av Medicare före den månad då du fyller 65 år för att undvika en lucka i hälsotäckningen.

Om du missar den första anmälningsperioden kan du bli tvungen att vänta till den allmänna öppna anmälningsperioden i januari för att anmäla dig, med en täckning som inte börjar förrän i juli samma år. Detta kan leda till en fördröjning av startdatumet för din Medicare-försäkring. Det kan också innebära att du måste betala en högre Medicare-premie resten av livet.

Social Security Administration kan tala om för dig om du är berättigad till Medicare, om du måste betala en premie för del A (sjukhusförsäkring) och när din täckning börjar.

Ringa Social Security Administration på (800) 772-1213. För att få en omedelbar uppskattning av när du är berättigad till Medicare och ditt premiebelopp, använd Medicare Eligibility and Premium Calculator.

Covered California kommer inte automatiskt att säga upp din plan när du anmäler dig till Medicare.

Du bör ringa Covered California på (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) så snart du vet om du är berättigad till Medicare och när du börjar omfattas. Covered California kräver 14 dagars varsel innan du säger upp din försäkring. Ditt Covered California-skydd kan inte sägas upp för tidigare månader.

För att undvika en lucka i skyddet eller skattesanktioner ska du ringa Covered California så snart du får reda på din bekräftelse på att du är berättigad till Medicare från Social Security Administration, men före ditt startdatum för Medicare-skyddet.

Om du är berättigad till eller är inskriven i den avgiftsfria Medicare Part A (sjukhusförsäkring), kan du inte ansöka om ett nytt skydd genom Covered California.

Om du måste betala för Medicare Part A kan du dock anmäla dig till täckning via Covered California i stället för Medicare Part A.

Om du för närvarande har en Covered California-plan och blir berättigad till premiefri Medicare Part A (sjukhusförsäkring) kan du behålla din nuvarande Covered California-plan, men du kommer att behöva betala hela kostnaden.

Du måste anmäla din Medicare-behörighet till Covered California inom 30 dagar efter att du har blivit berättigad. Du kommer inte längre att vara berättigad till ekonomiskt stöd och din månadspremie och dina egna kostnader kan stiga rejält. Om du måste betala en premie för del A kan du dock behålla din Covered California-plan och få ekonomiskt stöd om du är berättigad, i stället för Medicare del A – men inte både och.

Familjemedlemmar som omfattas av din Covered California-plan och som inte är berättigade till Medicare kan stanna kvar på Covered California-planen och fortsätta att få ekonomiskt stöd, om de är berättigade.

Hur som helst måste deras rätt till stöd genomgå fastställelseprocessen på nytt, vilket kan förändra storleken på det ekonomiska stödet de kan få.

Du kan behålla din tandvårdsplan via Covered California när du anmäler dig till Medicare, men du kan inte göra några ändringar i den eller välja en annan tandvårdsplan.

Om du inte har råd med dina Medicare-kostnader eller -premier kan du se om du är berättigad till program för ekonomiskt stöd för att få hjälp.

Kontakta ditt lokala länskontor för att se om du är berättigad till inkomstbaserade Medicare Savings Programs som kan sänka dina Medicare-kostnader, inklusive hjälp med att betala dina premier.

Medicare erbjuder också Medigap, som är en privat tilläggsförsäkring som hjälper till att betala vissa vårdkostnader, t.ex. egenavgifter, medförsäkringar och självrisker. Du bör ansöka om Medigap inom 6 månader efter att du har registrerat dig i Medicare Part B (sjukförsäkring). Om du vill veta mer om de olika försäkringsalternativen inom Medicare och hur du anmäler dig med hjälp av Medicare Plan Finder kan du ringa (800) MEDICARE.

Relaterade länkar

För kostnadsfri, personlig rådgivning om Medicare-täckningsfrågor, rättigheter och vårdalternativ kan du ringa (800) 434-0222 eller besöka webbplatsen Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP).

För frågor om registrering i Medicare, ring Social Security Administration på (800) 772-1213.

För att granska och jämföra Medicare-alternativ, besök webbplatsen Medicare eller ring (800) MEDICARE.

För att se om du kommer att kvalificera dig för andra Medi-Cal-program eller program för att hjälpa till att betala dina Medicare-kostnader eller -premier, kontakta ditt lokala landstingskontor.

Övrig information om Covered California och Medicare: Faktablad om Medicare