Jennifer Turnham, BS och Kesha Buster, MD
Vad är nonmelanom hudcancer?
Hudcancer är den vanligaste maligniteten i USA och utgör cirka 35-45 % av all cancer hos kaukasier, 4-5 % hos latinamerikaner och 1-4 % hos asiater, asiatiska indianer och afroamerikaner.1-3 Även om hudcancer förekommer mindre ofta hos mörkhyade personer är den ofta förknippad med större sjuklighet och dödlighet jämfört med ljushyade personer.3-4 Därför är det viktigt att människor av alla raser är medvetna om riskerna med både melanom – den dödligaste typen av hudcancer – och andra vanligare typer som kollektivt benämns icke-melanom hudcancer (NMSC). Skivepitelcancer (SCC) och basalcellscancer (BCC) är de två vanligaste formerna av NMSC.
SCC står för cirka 20 % av all hudcancer och cirka 75 % av alla dödsfall på grund av hudcancer, exklusive melanom.5,6 Det är den vanligaste hudcancern hos afroamerikaner och asiatiska indier och den näst vanligaste hudcancern hos latinamerikaner, asiater (kinesiska och japanska) och kaukasier.3 BCC är den vanligaste hudcancern hos latinamerikaner, kinesiska och japanska asiater och kaukasier.3 Även om BCC kan vara lokalt förstörande, metastaserar (sprider sig) den sällan.
Vilken är orsaken till NMSC?
NMSC har många orsaker. Ultraviolett (UV) strålning från solljus, ärrbildningsprocesser, kroniska skador och nedsatt immunförsvar (t.ex. efter organtransplantation) bidrar alla till utvecklingen av NMSC. UV-strålning är den främsta orsaken till både SCC och BCC hos kaukasier, latinamerikaner och asiater.3 De viktigaste predisponerande faktorerna för utveckling av SCC hos afroamerikaner är dock kronisk ärrbildning, trauma och inflammation (t.ex. brännskador, icke-härdande bensår, hudlupus), inte solexponering.7 Den viktigaste riskfaktorn för BCC hos alla raser är UV-strålning.8 Mörkare hudfärg ger dock en skyddande effekt, eftersom BCC är vanligare hos ljusare hudfärgade- jämfört med mörkare hudfärgade afroamerikaner.7
Hur vet jag om jag har NMSC?
NMSC kan se ut på många olika sätt. Både SCC och BCC kan vara utan symtom eller växa långsamt med tiden med tillhörande smärta eller spontan blödning. Hos mörkhyade personer tenderar SCC att uppträda på hud som är oexponerad, t.ex. ben, anus och könsorgan, medan det hos ljusare personer är solexponerad hud som är den vanligaste platsen.8 BCC förekommer oftast i huvud- och halsregionen hos alla raser. De uppträder oftast som smärtfria, glänsande, solitära knölar. Liksom SCC kan dessa ha en tendens att blöda lätt. Hos färgade personer har mer än 50 % av BCCs pigment (mörk färg), jämfört med endast 5 % hos kaukasier.3,9 Om någon ny lesion är smärtsam, blöder, växer, förändras eller på annat sätt oroar dig, bör den utvärderas av din hudläkare.
Vilka behandlingar finns det för NMSC?
Det finns många behandlingsalternativ för NMSC. Den lämpligaste behandlingsformen beror på tumörens storlek, plats och typ av hudcancer. Din hudläkare bör hjälpa dig att avgöra vilken behandling som är rätt för dig.
Excisionskirurgi är fortfarande den vanligaste metoden för behandling av NMSC. Den är effektiv vid behandling av små tumörer med låg risk.
Mohs micrographic surgery (MMS) är särskilt användbar vid behandling av stora tumörer och tumörer på vissa områden i ansiktet. Med denna metod kan kirurgerna se till att alla maligna tumörutbredningar avlägsnas genom att kartlägga den exciderade tumörens kanter och analysera dem i mikroskop.10
Elektrodesickering och curettage (ED&C) är en annan allmänt accepterad metod för behandling av NMSC med låg risk. Under detta förfarande används en elektrisk ström för att förstöra vävnad som därefter skrapas bort med hjälp av ett smalt vasst instrument som kallas curette. Denna metod lämnar vanligtvis ett runt ärr.
Kristallkirurgi är en annan teknik som används vid behandling av NMSC. Vid denna teknik används flytande kväve för att frysa tumörvävnaden. Efter frysningen får området vanligtvis blåsor innan det läker inom tre till fyra veckor.
Non-kirurgiska alternativ
Förutom kirurgiska tekniker har topiska immunomodulatorer, till exempel imiquimod, nyligen fått FDA-godkännande för behandling av tunna NMSC. Dessa behandlar hudcancer genom att öka det lokala immunsystemet så att det dödar tumören. Ett annat alternativ är fotodynamisk terapi (PDT), som är en kombination av en aktuell fotosensibiliserande kräm och ett specialiserat ljus. Dessutom kan 5-fluorouracilkräm (ett kemoterapeutiskt medel) användas för att behandla NMSC. Alla topiska alternativ har fördelen att NMSC behandlas med mindre risk för ärrbildning. Till skillnad från MMS, excision eller ED&C kan fullständig bot inte säkerställas och topiska medel kan inte användas på stora eller djupa tumörer. Totalt sett är botningsgraden lägre och återfall vanligare än med kirurgiska behandlingar.11 Slutligen används strålning på stora tumörer eller högrisktumörer som inte kan behandlas fullständigt med kirurgi.
Tillkommande resurser
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society
1. Ridky TW. Icke-melanom hudcancer. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Hudcancer hos afroamerikaner. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of colour. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Dödlighet i icke-melanom hudcancer i USA. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Hudcancer hos personer med afrikansk, asiatisk, latinamerikansk och amerikansk-indisk härkomst: Skillnader i incidens, klinisk presentation
och överlevnad jämfört med kaukasier. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. Biologi för kutan skivepitelcancer. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Skin cancer in African Americans in the United States.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. Skivepitelcancer i benen hos afroamerikaner. Journal
of American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Pigmented basal cell carcinoma in Hispanics.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC och Roenigk RK. Mohs-kirurgi. In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, redaktörer.
Dermatology, 2nd Ed. New York: Mosby; 2003. s. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and
Squamous Cell Carcinoma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, red. Dermatology 2nd
Ed. New York: Mosby; 2003. s. 1677-1696.