Celiac plexus neurolysisEdit
Celiac plexus neurolysis (CPN) är kemisk ablation av celiac plexus. Denna typ av neurolys används främst för att behandla smärta i samband med avancerad bukspottkörtelcancer. Traditionella opioidmediciner som används för att behandla patienter med bukspottkörtelcancer kan ge otillräcklig smärtlindring i de mest avancerade stadierna av bukspottkörtelcancer, så målet med CPN är att öka effektiviteten av medicineringen. Detta kan i sin tur leda till en minskad dosering och därmed minska biverkningarnas allvarlighetsgrad. CPN används också för att minska risken för att en patient ska utveckla ett beroende av opioidmediciner på grund av de stora doser som vanligen används i behandlingen.
Traditionella CPN-strategier och nervblockeringarRedigera
CPN kan utföras genom perkutan injektion antingen främre eller bakre delen av plexus celiacus. CPN utförs i allmänhet som komplement till nervblockeringar, på grund av den svåra smärta som är förknippad med själva injektionen. Neurolys utförs vanligen först efter en lyckad celiakusplexusblockering. CPN och celiac plexus block (CPB) skiljer sig åt genom att CPN är permanent ablation medan CPB är temporär smärthämning.
Det finns flera posteriora perkutana tillvägagångssätt, men inga kliniska bevis tyder på att någon teknik är effektivare än de övriga. De posteriora tillvägagångssätten använder i allmänhet två nålar, en på varje sida av L1-kotkroppen som pekar mot T12-kotkroppen.
En ökad spridning av injektionen kan öka neurolysens effektivitet.
Endoskopisk ultraljudsstyrd neurolysEdit
Endoskopisk ultraljudsstyrd (EUS)-styrd neurolys är en teknik där man utför neurolys med hjälp av ett linjärt array ekoendoskop. EUS-tekniken är minimalt invasiv och anses vara säkrare än de traditionella perkutana tillvägagångssätten. EUS-guidad neurolyseteknik kan användas för att rikta in sig på plexus celiacus, ganglion celiacus eller plexus breda vid behandling av smärta associerad med bukspottkörtelcancer.
EUS-guidad neurolys av plexus celiacus (EUS-CPN) utförs med antingen ett ekoendoskop med sned syn eller ett ekoendoskop med framåtsyftande syn och förs genom munnen in i esofagus. Från den gastroesofageala korsningen kan läkaren med hjälp av EUS avbildningen visualisera aorta, som sedan kan spåras till celiacusartärens ursprung. Själva plexus celiacus kan inte identifieras, men är lokaliserad i förhållande till artären celiacus. Neurolysen utförs sedan med en sprutnål som sprider ett neurolytiskt medel, t.ex. alkohol eller fenol, i plexus celiacus.
EUS-CPN kan utföras unilateralt (centralt) eller bilateralt, men det finns ingen klinisk evidens som stödjer överlägsenheten hos den ena metoden jämfört med den andra.
EUS-styrd neurolys kan också utföras på ganglion celiacus och plexus breda på liknande sätt som vid EUS-CPN. Neurolysen av celiacanglion (EUS-CGN) är effektivare än EUS-CPN och neurolysen av breda plexus (EUS-BPN) är effektivare än EUS-CGN.
Lumbala sympatiska neurolysenRedigera
Lumbala sympatiska neurolysen används vanligen på patienter med ischemisk vilosmärta, vanligen förknippad med icke rekonstruerbar arteriell ocklusiv sjukdom. Även om det är sjukdomen som ligger till grund för denna typ av neurolys kan andra sjukdomar, t.ex. perifer neuralgi eller vasospastiska sjukdomar, få lumbal sympatisk neurolys för smärtbehandling.
Lumbar sympatisk neurolys utförs mellan L1-L4-kotorna med separata injektioner vid varje kotförbindelse. De kemikalier som används för neurolys av nerverna orsakar destruktiv fibros och orsakar en störning av de sympatiska ganglierna. Den vasomotoriska tonen minskar i det område som berörs av neurolysen, vilket tillsammans med arteriovenös shuntning skapar ett ljusrosa utseende i det drabbade området. Den lumbala sympatiska neurolysen förändrar överföringen av ischemisk vilosmärta genom att förändra noradrenalin- och katekolaminnivåerna eller genom att störa afferenta fibrer. Detta förfarande används huvudsakligen endast när andra genomförbara metoder för smärtbehandling inte kan användas.
Lumbar sympatisk neurolys utförs med hjälp av absolut alkohol, men andra kemikalier som fenol eller andra tekniker som radiofrekvens- eller laserablation har studerats. För att underlätta ingreppet används fluoroskopi eller datortomografi som vägledning. Fluoroskopi är den vanligaste metoden, eftersom den ger bättre övervakning av nålen i realtid. Den allmänna tekniken för att administrera lumbal sympatisk neurolys innebär att man använder tre separata nålar i stället för en, eftersom det ger en bättre longitudinell spridning av kemikalierna.
Komplikationer kan uppstå vid detta ingrepp, t.ex. nervrotsskada, blödning, förlamning med mera. Komplikationer har setts minska vid användning av ovannämnda radiofrekvens- eller laserablationstekniker i jämförelse med injektion av alkohol eller fenol. I allmänhet kan ungefär två tredjedelar av patienterna förvänta sig ett gynnsamt resultat (smärtlindring med minimala komplikationer). Sammantaget är den minimalt invasiva tekniken för lumbalt sympatisk neurolys viktig för att lindra ischemisk vilosmärta.
ChemodenerveringRedigera
Chemodenervering är en process som används för att hantera fokal muskelöveraktivitet genom användning av antingen fenol, alkohol eller en av de nyare upptäckta botulinumtoxinerna (BoNTs). Chemodenervering används som ett komplement till neurolys. Det valda medlet injiceras i muskelfibrerna i motsats till nervvävnad och de två arbetar tillsammans för att dämpa den neuronala signaleringen i musklerna.
Användningen av alkohol- och fenolinjektioner har andra effekter än användningen av BoNTs. Neurolys medierar effekterna av alkohol- och fenolinjektioner men medierar inte effekterna av BoNT-injektioner. Fenol och alkohol är billigare, verkar snabbare, kan behandla större områden och kan återadministreras eller boosteras på mindre än tre månader, men dessa injektioner kräver också att patienten är nedsövd orsakar muskelärr och kan leda till muskelfibros. BoNT-injektioner är lättare att injicera, accepteras bättre av patienterna och har reversibla effekter på musklerna, men de är dyrare, verkar mycket långsamt och kroppen kan utveckla en resistens mot dem.