Bakgrund: Tidigare randomiserade studier och metaanalyser har visat att nasalt kontinuerligt positivt luftvägstryck (NCPAP) är en användbar metod för andningsstöd efter extubation. Spädbarn som hanteras på detta sätt ”misslyckas” dock ibland och kräver endotrakeal reintubation med åtföljande risker och kostnader. Nasal intermittent positiv tryckventilation (NIPPV) är en metod för att förstärka NCPAP genom att ventilatorandningar ges via näsans prongs. Äldre barn och vuxna med kronisk andningssvikt har visat sig ha nytta av NIPPV och tekniken har tillämpats på nyfödda barn. Svåra biverkningar, bland annat magperforation, har dock rapporterats och kliniker är fortfarande osäkra på NIPPV:s roll inom neonatologin. Det har nyligen blivit möjligt att synkronisera NIPPV-tillförseln med spädbarnets egna andningsansträngningar, vilket kan göra metoden mer användbar i denna patientgrupp.

Mål: Att fastställa om användningen av NIPPV jämfört med NCPAP hos för tidigt födda barn som extuberas efter en period av intermittent ventilation med positivt tryck minskar andelen misslyckade extubationer utan negativa effekter.

Sökstrategi: Sökning: Medline genomsöktes med hjälp av MeSH-termerna: Infant, Newborn (exp) och Positive pressure respiration (exp). Andra källor var Cochrane Controlled Trials Register, CINAHL med söktermerna: Infant, newborn and intermittent positive pressure ventilation, expertinformanter, tidigare översikter inklusive korshänvisningar samt konferens- och symposierhandlingar användes.

Urvalskriterier: I granskningen valdes randomiserade prövningar ut som jämförde användningen av NIPPV med NCPAP hos prematura spädbarn som extuberades.

Datainsamling och analys: Data om kliniska resultat, inklusive misslyckad extubation, endotrakeal reintubation, apné, gastrointestinal perforation, matningsintolerans, kronisk lungsjukdom och sjukhusvistelsens längd extraherades oberoende av varandra av de tre granskarna. Försöken analyserades med hjälp av relativ risk (RR), riskskillnad (RD) och antal som behövs för att behandla (NNT) för dikotoma resultat och viktad medelskillnad (WMD) för kontinuerliga resultat.

Huvudresultat: Tre studier som jämförde extubation av spädbarn med NIPPV eller NCPAP identifierades. Alla försök använde den synkroniserade formen av NIPPV. Samtliga studier visade en statistiskt signifikant fördel för spädbarn som extuberades med NIPPV när det gäller förebyggande av kriterier för misslyckad extubation. Metaanalysen visar att effekten också är kliniskt viktig. Det fanns inga rapporter om gastrointestinal perforation i någon av prövningarna. Skillnaderna i andelen kroniska lungsjukdomar närmade sig men uppnådde inte statistisk signifikans till förmån för NIPPV .

Konsekvenser för praktiken: NIPPV är en användbar metod för att förstärka de positiva effekterna av NCPAP hos för tidigt födda barn. Dess användning minskar förekomsten av symtom på misslyckad extubation mer effektivt än NCPAP. Inom gränserna för det lilla antalet spädbarn som randomiserats till NIPPV finns det en betryggande avsaknad av de gastrointestinala biverkningar som rapporterats i tidigare fallserier.

Konsekvenser för forskningen: Framtida prövningar bör omfatta tillräckligt många spädbarn för att upptäcka skillnader i viktiga resultat som kronisk lungsjukdom och gastrointestinal perforation. Effekten av synkronisering av NIPPV på teknikens säkerhet och effektivitet bör fastställas i framtida prövningar.