Beskrivning

Muehrckes naglar (eller Muehrckes linjer) är en störning i nagelbädden som kan vara en återspegling av en systemisk sjukdom. Ett tydligt mönster av parvisa, vita, tvärgående linjer som vanligen skonar tumnageln och som oftast ses i samband med hypoalbuminemi, metabolisk stress eller kemoterapi. Muehrckes nageltecken sekundärt till lågt albumin kan vara reversibelt med en höjning av serumalbuminnivåerna.

De släta parvisa vita banden löper parallellt med den distala lunula över hela nagelns bredd och är mest framträdande på andra, tredje och fjärde fingret. Dessa vita band involverar den vaskulära nagelbädden och inte själva nagelmatrisen, varför Muehrcke-linjerna inte rör sig med nageltillväxten, och om man utövar tryck på den drabbade nageln ser det ut som om linjerna bleknar eftersom den underliggande nagelbädden bleknar (skenbar leukonychi). Mekanismen är inte väl förstådd, men tros inbegripa kompression av de vaskulära strukturerna i nagelbädden på grund av lokalt ödem.

Muehrckes linjer är oftast förknippade med metabolisk stress och kronisk hypoalbuminemi (vanligen < 2 g/dL), såsom nefrotiskt syndrom, kronisk leversjukdom eller svår undernäring. Dessutom har Muehrckes linjer också förknippats med infektioner, kemoterapiläkemedel och hög höjd.

Historia

1956 – Beskrivs för första gången i en artikel publicerad av Dr Robert Muehrcke i British Medical Journal.

Abnormala förändringar i fingernaglarna ger ofta bevis på systemsjukdomar. Denna artikel uppmärksammar en hittills obeskriven förändring som har relaterats till allvarlig hypoalbuminemi. Detta är uppkomsten av parvisa smala vita band i fingernaglarna hos patienter med serumalbuminnivåer som varaktigt understiger 2,2 g per 100 ml. Dessa två tvärgående band löper parallellt med lunulen. De är inte palpabla, de gör inte intryck på naglarna och de är åtskilda från varandra och från lunulen av områden med normal rosa nagel. Det distala vita bandet kan vara något bredare än det proximala bandet.

Muehrcke 1956

Av 32 patienter som rekryterades med parvisa vita band på naglarna observerade Muehrcke att 23 hade nefrotiskt syndrom och ytterligare 9 hade hypoalbuminemi av andra orsaker. Dessa linjer syntes endast när serumalbuminnivåerna var mindre än 2,2 g/dl. Dessutom försvann dessa linjer hos 4 patienter som behandlades med intravenöst albumin eller kortikosteroider tills deras serumalbumin ökade till mer än 2,2 g/dl. Muehrcke trodde att dessa linjer berodde på ”kronisk näringsbrist av albumin” och föreslog därför att dess närvaro kunde användas för att skilja mellan hypoalbuminemi och kardiell dysfunktion hos den ödematösa patienten.

1979 – Fallrapport om en 64-årig kvinna med lungcancer på flera cytostatika, men normala serumalbuminnivåer, som utvecklade Muehrckes linjer som representerade kemoterapiinducerade nagelavvikelser

1988 – Första rapporten om Muehrckes linjer hos en hjärttransplanterad mottagare i samband med hypoalbuminemi.

2001 – Fall av Muehrckes linjer rapporterades hos en patient efter en implantation av vänster ventrikelassistans med hypoalbuminemi (2,7 mg/dL).

2009 – Fallstudie rapporterade Muehrckes linjer observerade hos en frisk person efter uppstigning till 8848 meter på Mount Everest

Associerade personer

• Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)

Alternativa namn

• Muehrckes linjer
• Muehrckes naglar
• Muehrckes striae
• Appenbart leukonycia striata

• Muehrcke RC. Fingernaglarna vid kronisk hypoalbuminemi; ett nytt fysiskt tecken. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Muehrckes linjer på fingernaglarna. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Nagelförändringar före och efter hjärttransplantation: personlig observation av en läkare. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Bilder inom klinisk medicin. Muehrckes linjer. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Muehrckes linjer på Mount Everest. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Muehrcke lines. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Nageltoxiciteter inducerade av systemiska cancerbehandlingar. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Muehrckes linjer. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014

.