Vad är en migränutlösare?

En migränutlösare är varje händelse, förändring, extern eller intern faktor eller fysisk handling som kan leda till migrän. Det finns inte en enda utlösande faktor för migrän. I en studie vid City of London Migraine Clinic var 79 % av de tillfrågade patienterna medvetna om faktorer som de trodde utlöste deras attacker. De flesta av dem noterade dock att det krävdes flera faktorer som samverkade för att utlösa en attack. Migränutlösare är många och varierande men skiljer sig inte från de faktorer som framkallar ʻnormalʼ huvudvärk hos personer som till synes inte lider av migrän.

Inte heller är utlösarna samma för alla, eller ens nödvändigtvis samma för olika attacker hos en och samma person.

Varför är det viktigt med utlösare för migrän?

Ett fåtal personer är medvetna om åtminstone några av sina utlösare. Andra blir förvirrade när en misstänkt utlösare ibland leder till en attack, men inte varje gång. Att förstå dina migränutlösare kan hjälpa dig att lösa mysteriet om varför du får migränattacker. Föreställ dig att din kropp har en ʻmigränetröskelʼ, som gör att du kan tolerera effekten av migränutlösare utan ohälsa tills denna tröskel överskrids. Varierande utlösare uppträder under en tidsperiod och verkar genom att byggas upp i kombination, tills de överskrider din migränetröskel. Vid denna tidpunkt inträffar ett migränanfall.

Detta förklarar varför till synes liknande situationer inte alltid leder till ett migränanfall.

Din ʻmigränetröskelʼ kan fluktuera och antalet eller betydelsen av utlösare kan variera. Ett exempel för att illustrera detta kan vara att utebliven måltid, eller mindre uppenbara utlösare som flimrande solljus eller sömnbrist, inte alltid ger upphov till en attack. Om någon eller några av dessa faktorer kombineras med en period av stress eller (hos kvinnor) hormonella förändringar kan dock en attack inträffa. Genom att identifiera och åtgärda dina utlösande faktorer kan du minska anfallsfrekvensen och använda mindre läkemedel. Många patienter anser att det är möjligt att förebygga migrän genom att ändra sin livsstil och förhindra samverkan av sina migränutlösare.

Vad är vanliga utlösare för migrän?

Specifika livsmedel

Bestämda livsmedel, särskilt ost, choklad, alkohol, citrusfrukter, mejeriprodukter och många andra har satts i samband med att de utlöser migrän. Den verkliga kopplingen till migrän är dock osäker eftersom suget efter specifika livsmedel kan uppstå som en del av migränen, innan huvudvärken börjar – det premonitära stadiet.

Då flera faktorer är nödvändiga för att utlösa ett anfall följer också att om andra faktorer kan identifieras och minimeras, så kommer livsmedelsutlösare att vara mindre viktiga. Om du misstänker att några livsmedel utlöser en attack, stryk dem från din kost i några veckor innan du återinför dem.

Missade måltider

Försenade eller missade måltider resulterar ofta i en relativ sänkning av blodsockret, vilket utlöser migrän. Detta är vanligtvis den viktigaste utlösaren hos barn, särskilt när de genomgår en tillväxtspurt eller deltar i ansträngande träning. Det förklarar varför många barn kommer hem från skolan med svår huvudvärk – de har helt enkelt inte ätit tillräckligt ofta. Men otillräcklig mat kan också vara en viktig migränutlösare hos vuxna.

Missad frukost utlöser vanligtvis attacker sent på morgonen; missad lunch kan utlösa attacker sent på eftermiddagen. Om attackerna är närvarande vid uppvaknandet är det värt att tänka på när du äter din kvällsmåltid – vilket kan vara ganska tidigt. En skål flingor sist på kvällen kan vara allt du behöver för att behandla din migrän. Många migränpatienter upptäcker att de behöver äta ofta mellanmål var fjärde timme eller så under dagen för att undvika toppar och dalar i blodsockret. Sockerhaltiga mellanmål och choklad går bra att äta – men i slutet av en måltid och inte i stället för en.

Mild uttorkning

Mild uttorkning kan ha en inverkan på personer som har migrän. Det rekommenderas att man dricker minst 8 glas vatten per dag. Detta är utöver eventuella andra drycker som du kan dricka. Frysande drycker kan innehålla sötningsmedlet aspartam, som vissa personer kopplar till sin migrän.

Alkohol

Den vanligaste utlösande faktorn som nämns är alkohol. Vissa typer av alkohol innehåller kemikalier som antingen kan påverka blodkärlen direkt eller framkalla frisättning av andra kemikalier som tros vara inblandade i migrän. I detta avseende är migränpatienten känslig för vissa komponenter i den alkoholhaltiga drycken. Vissa rödviner innehåller mer av dessa potenta kemikalier och är därför mer benägna att utlösa en attack än rena drycker som vodka.

Koffein

Överdriven konsumtion av koffein kan bidra till att migrän uppstår. Du kan försöka att inte dricka mer än 4-5 koppar te, kaffe och cola på en dag. Vissa människor upplever att plötsligt sluta med koffein helt och hållet också kan vara en utlösande faktor. Om du till exempel regelbundet dricker koffeinhaltiga drycker på jobbet men får migrän på din lediga dag kan den utlösande faktorn vara koffeinavvänjning. Om du misstänker detta kanske du vill minska koffeinet mer gradvis. Observera att koffein finns i många produkter, inklusive choklad och receptfria smärtstillande medel.

Sömn

Migrän är ofta närvarande vid uppvaknandet. Bristande sömn är erkänd som en utlösande faktor för migrän. Omvänt kan sömn under en attack lösa symptomen. Det verkliga sambandet mellan migrän och sömn är dock dåligt känt. Andra faktorer kan också vara viktiga. Sömnbrist kan till exempel bero på depression, ångest, värmevallningar i samband med klimakteriet eller fördröjd läggdagstid på grund av sociala evenemang, arbete eller studier. Var och en av dessa kan vara en migränutlösare i sin egen rätt.

Många människor märker att det kan leda till migrän om de sover bara en halvtimme längre än vanligt, eller om de ligger i sängen och slumrar. Detta kan vara en orsak till helgmigrän. Vad som står klart är att om du lider av migrän bör du försöka hålla dig till ett fast sömnmönster genom att gå till sängs på kvällen och gå upp på morgonen vid regelbundna tider. Skiftarbetare3 bör om möjligt försöka undvika frekventa byten av skifttider.

Förändringar i rutiner

Vissa personer upplever att förändringar i deras rutiner kan bidra till att de får migrän. Till exempel kan förändrade sömnmönster eller förändringar som orsakas av långa resor föregå en attack. Även trevliga förändringar som en semester kan vara inblandade.

Helger

Migräniker som arbetar måndag till fredag rapporterar ofta att det är mer sannolikt att deras migrän inträffar på helgerna. Detta mönster

är sannolikt ett resultat av en gradvis uppbyggnad av utlösande faktorer under veckan, som kulminerar i en ytterligare mängd utlösande faktorer under helgen – avkoppling efter stress, kanske sent till sängs på fredagskvällen efter en utekväll, sovande på lördagsmorgonen och ändrade matvanor – ofta med en sen frukost. Det är inte förvånande att ett migränanfall uppstår. Koffeinabstinens, efter ett minskat koffeinintag på helgerna jämfört med under arbetsveckan, har också satts i samband med detta. Många stillasittande arbetare tar till ovana övningar på helgerna med hushållsarbete, trädgårdsarbete och gör-det-själv-projekt som ska göras.

Stress

Angslan och känslor spelar en viktig roll vid huvudvärk och migrän. Många migräniker klarar av stress utan att få mer migrän vid den tidpunkten, men får attacker när de slappnar av (t.ex. efter att ha uppfyllt en deadline på jobbet; efter en stor händelse, t.ex. ett bröllop; den första dagen på en semester). Stress uppstår dock sällan utan att andra utlösande faktorer påverkas, vilket ofta leder till missade måltider, dålig sömn och ökad muskelspänning. Även om stress ofta är oundviklig är det viktigt att försöka minska effekterna av andra utlösande faktorer som kan undvikas genom att äta regelbundet och sova tillräckligt. Detta kan också hjälpa dig att hantera stressen bättre.

Resor

Hur ofta har du upplevt att en lång resa med bil eller flyg resulterar i migrän? Resor är förknippade med en mängd potentiella migränutlösare: sömnbrist från förberedelserna inför resan och från själva resan, stress, missade eller försenade måltider, buller och uttorkning. Om du reser med flyg tillkommer uttorkning och trånga säten med lite rörelseutrymme. Det är fortfarande osäkert om tryckförändringar i flygplan utlöser migrän, särskilt med förbättrat kabintryck i de flesta moderna flygplan.

Väder

I århundraden har de säsongsbetonade varma och torra vindarna runt om i världen, t.ex. den svenska Föhn, Medelhavets Meltemi och den kanadensiska Chinook, förknippats med huvudvärk och allmän irritabilitet. I andra delar av världen har mindre uppenbara förändringar i barometertrycket angetts som en utlösande faktor för migrän, även om uppgifterna är motstridiga. I Storbritannien har man i en studie i London visserligen inte funnit några bevis för att vädret påverkar migrän, men resultaten av en studie i Skottland tyder på att en ökning av det barometriska trycket är förknippat med ökad migränfrekvens.

Datorer

Datorer är ofta inblandade som en orsak till huvudvärk. Orsaken är både relaterad till den flimrande skärmen och även hur man sitter och arbetar vid datorn. Överväg att använda antireflexskärmar, placera skärmen i dagsljus i stället för i lysrörsbelysning, ändra uppdateringsfrekvensen på datorskärmen och kontrollera om du kan behöva glasögon för arbete på nära håll, t.ex. vid datorarbete eller läsning.

Om du får huvudvärk eller migrän efter att ha arbetat länge vid en dator, ställ in ett larm som ljuder varannan halvtimme för att påminna dig om att ta en kort paus. Titta på något så långt bort som möjligt, blinka hårt med ögonen flera gånger och prova några enkla och snabba övningar för att sträcka ut nack- och axelmusklerna. Redan att försiktigt rulla nacken och sträcka ut armarna kan göra stor skillnad.

Träning

Om du är otränad är det troligt att ansträngande träning kan utlösa en attack, liksom muskelvärk och smärta. Detta avskräcker många människor från att motionera när regelbunden motion faktiskt kan hjälpa till att förebygga migrän. Ett nytt träningsprogram bör börja försiktigt och öka tempot gradvis under flera veckor. Det är viktigt att hålla motionspassen regelbundna. Korta och frekventa pass är mer fördelaktiga än långa och sällan förekommande pass – de senare gör ibland mer skada än nytta. Friska människor har bättre blodsockerbalans, bättre andning och bättre smärtkontroll jämfört med otränade människor – motion stimulerar kroppen att frigöra de naturliga smärtkontrollerande kemikalierna endorfiner och encefaliner, lindrar depression och främjar en allmän känsla av välbefinnande. Det är dock inte bara goda nyheter. Barn verkar vara särskilt känsliga för effekterna av ansträngande träning och kan få migrän efter en hård fotbollsmatch. I många fall kan man förhindra dessa attacker genom att dricka mycket vätska och suga glukostabletter före och under träning.

Hormoner

I en studie som genomfördes vid National Migraine Centre , rapporterade mer än 50 procent av kvinnorna att de hade större sannolikhet att drabbas av ett migränanfall i samband med sin menstruation. Även om de flesta kvinnor har attacker även vid andra tidpunkter i cykeln, har en liten andel kvinnor endast attacker som uteslutande är förknippade med menstruation. Dessa attacker kan vanligtvis kontrolleras med vanliga strategier för migränhantering. Ett fåtal kvinnor med uppenbara hormonella utlösare kan ha nytta av särskilda åtgärder. Andra hormonella förändringar, t.ex. användning av hormonella preventivmedel, kan förvärra migränen hos vissa kvinnor och förbättra den hos andra. Åren före menopausen är vanligtvis förknippade med ökad frekvens av migrän, särskilt menstruationsmigrän. De hormonella fluktuationer som är förknippade med förvärrad migrän vid denna tidpunkt kan kontrolleras med hjälp av hormonersättningsterapi, vilket är särskilt indicerat om andra menopausala symtom som rodnad och svettningar förekommer.

Sjukdom

De flesta människor får huvudvärk när de är förkylda eller har en virusinfektion, men migrän kan också förekomma. Det är osäkert om sjukdomen är en utlösande faktor i sig själv eller om sjukdom sänker anfallströskeln så att det krävs färre utlösande faktorer innan en attack uppstår. Om du är förkyld kan du köpa migränbehandlingar och förkylningsläkemedel, men se till att du inte överdoserar smärtstillande medel.

Nacke- och ryggsmärta

Nacke- och ryggsmärta kan utlösa attacker, särskilt om det är en följd av en specifik skada, men även muskelspänningar till följd av dålig hållning, att sitta framför en dator eller att köra bil kan vara en orsak. Fysiska orsaker som dessa kräver fysiska behandlingar, även om det kan ta flera månader innan du ser någon nytta. Ibland kan överentusiastisk östeopati eller fysioterapi utlösa attacker. Liksom motion är en försiktig start nyckeln till långsiktig nytta.

Käkledsdysfunktion

Om du märker att din käke ʻklickarʼ när du äter eller till och med låser dig, eller om du ofta vaknar med migrän efter att ha gnisslat tänderna på natten, kan du ha problem med din käkled. Smärta och ömhet i käklederna kan vara förknippade med spänningar i de muskler som styr käken. Detta kan leda till huvudvärk, ofta dagligen, men kan också utlösa migrän. En ung flicka med daglig huvudvärk och ömma käkleder upptäckte att alla hennes symtom försvann när hon slutade tugga tuggummi!

Hur hittar jag mina utlösande faktorer för migrän?

För en dagbok över utlösande faktorer, skild från din registrering av migränattacker. Detta kan bara vara en anteckningsbok, med en separat sida för varje dag. Titta på listan över vanliga utlösare varje dag, precis innan du går och lägger dig. Anteckna alla som du misstänker

var närvarande den dagen. Detta är viktigt eftersom det är osannolikt att du kommer ihåg utlösare tydligt när du får en attack. Kvinnor bör anteckna sin menstruationsperiod och eventuella premenstruella symtom. Du bör fortsätta att fylla i utlösardagboken och attackdagboken tills du har haft minst fem attacker.

Hur får jag reda på mina migränutlösare?

Snarare än ”Vad utlöser en migränattack?” är en mer användbar fråga ”Hur många utlösare behöver du för att utlösa en attack?”. Även din vanliga dagliga rutin kan innehålla utlösare som du inte är medveten om eftersom du håller dig under tröskeln för en attack tills några extra utlösare dyker upp.

Jämför din utlösardagbok med din attackdagbok och se om det fanns en uppbyggnad av utlösare under dagarna före varje attack. Du bör kunna dela upp din lista över utlösande faktorer i två grupper – de som du kan göra något åt (t.ex. uteblivna måltider, dricka rödvin) och de som du inte kan påverka (t.ex. menstruationscykel, resor). Försök först att ta itu med de utlösare som du har ett visst inflytande över. Skär bort misstänkta utlösare en i taget – om du försöker ta itu med dem alla på en gång vet du inte vilka som är mest relevanta för dig. Försök att kompensera så att om du har en särskilt stressig tid, se till att äta regelbundet och hitta sätt att varva ner innan du går till sängs. Om dina attacker regelbundet börjar sent på morgonen eller sent på eftermiddagen bör du se över dina måltider. Ett mellanmål mitt på morgonen eller eftermiddagen kan vara allt som behövs för att förhindra attackerna. Om du äter tidigt på kvällen och vaknar med en attack kan du på samma sätt försöka äta ett mellanmål innan du går och lägger dig.

Kan det verkligen göra skillnad att identifiera utlösande faktorer?

Och även om det krävs mycket motivation och ansträngning för att identifiera och ta itu med utlösande faktorer för migrän, har studier visat att antalet attacker kan halveras. Detta är lika effektivt som att ta några av de dagliga förebyggande medicinerna – men utan läkemedel!

• Lyssna på vår Heads Up-podcast för mer information om migränutlösare.

Denna information tillhandahålls endast som en allmän vägledning och är inte en heltäckande översikt av förskrivningsinformation. Om du har några frågor eller funderingar om din huvudvärk eller dina mediciner kan du diskutera dem med din husläkare eller den läkare du träffar på National Migraine Centre

Ladda ner PDF

.