Det kan ibland vara svårt att ställa en stroke-diagnos av en läkare som inte har erfarenhet av stroke. Studier har visat att nästan en tredjedel till hälften av våra patienter som remitteras av allmänläkare eller akutläkare med misstanke om stroke i själva verket uppvisar strokeimitationer . Dessa är främst icke-vaskulära sjukdomsprocesser som ger en del av de kliniska bilder som liknar stroke (tabell 1).
Av de olika neurologiska tillstånden som efterliknar stroke är kramper vanligast med 23 % . Postiktala neurologiska brister (även känd som Todd’s palsy) kan vara svåra att tolka specifikt om anfallen var obevittnade. Vanligtvis har dessa brister dock en medföljande slöhet och i de flesta fall försvinner de neurologiska bristerna helt och hållet. Det är också sällsynt (< 1 %) att kramper förekommer som en presentation av stroke, vilket gör det svårt att skilja det från Todd’s palsy.
Både intrakraniella (encefalit och meningoencefalit) och extrakraniella sepsis, särskilt hos äldre patienter, kan presentera sig som en strokeimitation. I dessa fall är det viktigt att snabbt identifiera intrakraniell sepsis, eftersom varje dröjsmål med att sätta in antibiotisk eller antiviral behandling kan få allvarliga konsekvenser. I de flesta serier har medianfördröjningen för diagnos av herpes simplex encefalit från symtom till presentation rapporterats vara 5,5+/till 2,9 dagar . Denna undvikbara fördröjning bidrar i hög grad till att patienterna får ett dåligt resultat. Samtidigt kan hemiplegiska och okulära varianter av migrän också manifestera sig som en stroke , men migrän har vanligen en återkommande stereotyp presentation.
Av de icke-neurologiska strokeimiterande sjukdomarna är synkope den vanligaste med 23 % av de rapporterade fallen . Hypoglykemi kan ibland uppvisa fluktuerande neurologiska symtom, och kortikal blindhet och afasi har rapporterats hos patienter med hypoglykemi .
Å andra sidan uppvisar förgiftning sällan en strokeimitation. På grund av dess begränsade tillgänglighet förekommer metyljodidförgiftning sällan i klinisk praxis, och endast färre än 15 fallrapporter har beskrivits i litteraturen.
Metyljodid är ett monohalometan, analytiskt och organiskt kemiskt reagens som används av läkemedelsindustrin i mikroskopi för refraktionering och även som fumigationsmedel. Den population som löper risk att drabbas av metyljodidförgiftning genom inandning är arbetstagare inom industrin, t.ex. yrkesgrupper som traktorförare, skoporare, jordtätare och tarpborttagare som deltar i fumigering av fält före plantering. Även personer i närheten av området där gasning sker löper risk. Risken genom vattenabsorption och för personer inom läkemedelsindustrin är dock inte betydande.
Den exakta mekanismen för neurotoxicitet är fortfarande omdiskuterad, men glutation (GSH) utarmning genom metylhalogenidmetabolism är en hypotes. Man tror också att neurotoxicitet utvecklas genom metyljodidens höga lipidlöslighet och på grund av effekter av proteiner och makromolekyler på metylering .
Vid akut exponering är metyljodid en lung- och hudirriterande substans, som orsakar lungödem och alkaliförbränning. Kännetecken för förgiftning är: fördröjning av symtomen efter exponering för kemikalien; njursvikt, cerebellära och Parkinsonsymtom, kramper och koma förekommer i allvarliga fall; och psykiatriska störningar som personlighetsförändringar (sömnproblem, upphetsning, depression, vanföreställningar och hallucinationer) och kognitiva problem (minnes-, inlärnings-, språk- och kognitiva reaktionsstörningar) som kan pågå i flera månader eller till och med flera år .
En genomgång av de dokumenterade fallen visar att många patienter hade drabbats av kroniska neurologiska syndrom som främst kännetecknas av fördröjda psykiatriska, beteendemässiga och kognitiva följder . Vissa patienter hade rent psykiatriska symtom, medan andra också hade neurologiska brister. Vissa patienter hade återhämtat sig helt och hållet inom loppet av några månader, medan andra hade ihållande symtom. Vår patient fick ganska snabbt neuropsykiatriska symtom som liknade en stroke i bakre cirkulationen. Det akuta insjuknandet kan ha varit relaterat till en stor oavsiktlig exponering via inandning av kemikalien, även om mängden av en sådan exponering vanligtvis är svår att fastställa. En intressant laboratoriemarkör, även om den är ospecifik, är en ökning av lipidnivån, vilket observerades hos vår patient .
Andra gifter som kan uppträda som metyljodid när det gäller neurotoxicitet är bland annat monohalometaner som metylklorid och metylbromid, lösningsmedel som toluen (limsniffning) och insekticider som organofosfater. Toxicitetsmekanismen är annorlunda för toluen och organofosfater. Fall av förgiftning involverar vanligtvis de som är delaktiga i produktionen och hanteringen av dessa kemikalier.
Den korrekta diagnosen av stroke beror på hur noggrann vår patienthistoria är som erhållits med hjälp av kliniska tecken som tyder på en anatomisk skada i den del av hjärnan som försörjs av ett blodkärl. De senaste framstegen inom avbildningstekniker, t.ex. diffusionsviktad MRT, är korrekt när det gäller att stödja diagnosen i de flesta av de fall som rapporterats. Det finns dock fortfarande inget substitut för korrekt anamnes och klinisk undersökning.
En nyligen genomförd studie där man analyserade de faktorer som bidrar till att skilja mimik från stroke visade att försämrad kognition och störningar i andra system är mer sannolika att tyda på en mimik. Å andra sidan tyder den exakta tidpunkten för insjuknande, som lateraliserade fokala symtom och tecken, på en stroke . En annan studie föreslog att ett akut insjuknande i störningar i språkfunktionen tyder på cerebrovaskulär sjukdom, men om det är förknippat med beteendeförändringar kan det i stället tyda på en fysiologi som inte är en stroke . Andra studier har visat att nedsatt medvetandenivå och normala extraokulära rörelser gynnar en mimik, medan onormala extraokulära rörelser, synfält, hypertoni, arytmier och vaskulära riskfaktorer minskar chanserna för en mimik . Den kliniska undersökningen ger oss således ett starkt verktyg för att skilja mimik från en riktig stroke.