Neisseria meningitidis har 13 kliniskt betydelsefulla serogrupper, klassificerade enligt den antigena strukturen hos deras polysackaridkapsel. Sex serogrupper, A, B, C, Y, W-135 och X, är ansvariga för praktiskt taget alla fall av sjukdomen hos människor.
Quadrivalent (serogrupperna A, C, W-135 och Y)Edit
Det finns tre vacciner tillgängliga i USA för att förebygga meningokocksjukdom, alla quadrivalenta och inriktade på serogrupperna A, C, W-135 och Y:
- tre konjugatvacciner (MCV-4), Menactra, Menveo och MenQuadfi. Det rena polysackaridvaccinet Menomune, MPSV4, upphörde i USA 2017.
Menveo och MenQuadfi är godkända för medicinsk användning i Europeiska unionen.
MenveoEdit
Det första konjugerade meningokockvaccinet (MCV-4), Menactra, godkändes i USA 2005 av Sanofi Pasteur; Menveo godkändes 2010 av Novartis. Båda MCV-4-vaccinerna har godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för personer mellan 2 och 55 år. Menactra fick FDA-godkännande för användning hos barn så unga som 9 månader i april 2011 medan Menveo fick FDA-godkännande för användning hos barn så unga som två månader i augusti 2013. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har inte utfärdat några rekommendationer för eller emot användning hos barn under två år.
MenomuneEdit
Meningokockpolysackaridvaccin (MPSV-4), Menomune, har funnits tillgängligt sedan 1970-talet. Det kan användas om MCV-4 inte är tillgängligt och är det enda meningokockvaccinet som är godkänt för personer över 55 år. Information om vem som bör få meningokockvaccinet finns hos CDC.
NimenrixEdit
Nimenrix (utvecklat av GlaxoSmithKline och senare förvärvat av Pfizer), är ett fyrfaldigt konjugatvaccin mot serogrupperna A, C, W-135 och Y. I april 2012 godkändes Nimenrix av Europeiska läkemedelsmyndigheten som det första quadrivalenta vaccinet mot invasiv meningokocksjukdom som ska administreras som en engångsdos till personer över ett år. År 2016 godkände de vaccinet hos spädbarn från sex veckors ålder och äldre, och det har godkänts i andra länder, bland annat Kanada och Australien. Det är inte godkänt i USA.
MencevaxEdit
Mencevax (GlaxoSmithKline) och NmVac4-A/C/Y/W-135 (JN-International Medical Corporation) används över hela världen, men har inte godkänts i USA.
BegränsningarRedigera
Den immunitet som förmedlas av Menomune (MPSV-4) varar i tre år eller mindre hos barn under fem år eftersom den inte genererar minnes-T-celler. Försök att övervinna detta problem genom upprepad immunisering resulterar i ett minskat, inte ökat, antikroppssvar, så boosters rekommenderas inte med detta vaccin. Liksom alla polysackaridvacciner ger Menomune ingen slemhinneimmunitet, så människor kan fortfarande bli koloniserade med virulenta stammar av meningokocker, och ingen flockimmunitet kan utvecklas. Därför är Menomune lämpligt för resenärer som behöver ett kortsiktigt skydd, men inte för nationella förebyggande folkhälsoprogram.
Menveo och Menactra innehåller samma antigener som Menomune, men antigenerna är konjugerade till ett difteritoxoidpolysackaridproteinkomplex, vilket resulterar i en förväntad förlängd skyddsvaraktighet, ökad immunitet vid boostervaccinationer och effektiv flockimmunitet.
EnduranceEdit
En studie som publicerades i mars 2006 och som jämförde de två typerna av vaccin visade att 76 % av försökspersonerna fortfarande hade ett passivt skydd tre år efter att ha fått MCV-4 (63 % skydd jämfört med kontroller), men endast 49 % hade ett passivt skydd efter att ha fått MPSV-4 (31 % skydd jämfört med kontroller). År 2010 finns det fortfarande begränsade bevis för att något av de nuvarande konjugatvaccinerna ger fortsatt skydd efter tre år. Studier pågår för att fastställa den faktiska varaktigheten av immuniteten och det efterföljande behovet av boostervaccinationer. CDC ger rekommendationer om vilka som enligt CDC bör få boostervaccinationer.
Bivalent (Serogrupperna C och Y)Edit
Den 14 juni 2012 godkände FDA ett kombinationsvaccin mot två typer av meningokocksjukdom och Hib-sjukdom för spädbarn och barn i åldrarna 6 veckor till 18 månader. Vaccinet, Menhibrix, förebygger sjukdom orsakad av Neisseria meningitidis serogrupper C och Y och Haemophilus influenzae typ b. Detta var det första meningokockvaccinet som kunde ges till spädbarn så unga som sex veckor.
Serogrupp AEdit
Ett vaccin som kallas MenAfriVac har utvecklats genom ett program som kallas Meningitis Vaccine Project och har potential att förhindra utbrott av meningit av grupp A, som är vanligt i Afrika söder om Sahara.
Serogrupp BEdit
Vacciner mot meningokocksjukdom av serotyp B har visat sig vara svåra att framställa och kräver en annan strategi än vacciner mot andra serotyper. Effektiva polysackaridvacciner har framställts mot typerna A, C, W-135 och Y, men kapselpolysackariden på typ B-bakterien liknar för mycket de mänskliga neurala adhesionsmolekylerna för att vara en användbar måltavla.
Ett antal ”serogrupp B”-vacciner har framställts. Strängt taget är dessa inte ”serogrupp B”-vacciner, eftersom de inte syftar till att producera antikroppar mot grupp B-antigenet: det skulle vara mer korrekt att beskriva dem som serogruppsoberoende vacciner, eftersom de använder sig av olika antigenkomponenter i organismen; en del av antigenerna är faktiskt gemensamma för olika Neisseria-arter.
Ett vaccin för serogrupp B utvecklades på Kuba som svar på ett stort utbrott av meningit B under 1980-talet. Detta vaccin baserades på artificiellt framställda vesiklar från bakteriens yttre membran. VA-MENGOC-BC-vaccinet visade sig vara säkert och effektivt i randomiserade dubbelblinda studier, men det beviljades endast licens för forskningsändamål i USA eftersom politiska skillnader begränsade samarbetet mellan de två länderna.
På grund av en lika hög prevalens av meningit av serotyp B i Norge mellan 1975 och 1985 utvecklade norska hälsovårdsmyndigheter ett vaccin som var särskilt utformat för norska barn och unga ungdomar. De kliniska försöken avbröts efter att vaccinet visat sig täcka endast något mer än 50 % av alla fall. Dessutom väcktes skadeståndstalan mot den norska staten av personer som drabbats av allvarliga biverkningar. Information som hälsomyndigheterna fick under utvecklingen av vaccinet lämnades senare vidare till Chiron (numera GlaxoSmithKline), som utvecklade ett liknande vaccin, MeNZB, för Nya Zeeland.
Ett MenB-vaccin godkändes för användning i Europa i januari 2013. Efter en positiv rekommendation från Europeiska unionens kommitté för humanläkemedel fick Bexsero, som produceras av Novartis, en licens från Europeiska kommissionen. Användningen i enskilda EU-länder beror dock fortfarande på beslut av de nationella regeringarna. I juli 2013 utfärdade Förenade kungarikets gemensamma kommitté för vaccinering och immunisering (Joint Committee on Vaccination and Immunisation, JCVI) ett interimistiskt ställningstagande där man rekommenderade att Bexsero inte skulle införas som en del av ett rutinmässigt vaccinationsprogram mot meningokocker B på grund av kostnadseffektiviteten. Detta beslut upphävdes till förmån för vaccinering med Bexsero i mars 2014. I mars 2015 meddelade den brittiska regeringen att de hade nått en överenskommelse med GlaxoSmithKline, som hade tagit över Novartis vaccinverksamhet, och att Bexsero skulle införas i det brittiska rutinvaccinationsschemat senare under 2015.
I november 2013, som svar på ett utbrott av meningit av B-serotyp på universitetsområdet vid Princeton University, berättade den tillförordnade chefen för Centers for Disease Control and Prevention (CDC) meningitis and vaccine preventable diseases branch för NBC News att de hade godkänt nödimport av Bexsero för att stoppa utbrottet. Bexsero godkändes därefter av FDA i februari 2015. I oktober 2014 godkändes Trumenba, ett vaccin mot serogrupp B tillverkat av Pfizer, av FDA.
Serogrupp XEdit
Förekomsten av serogrupp X har rapporterats i Nordamerika, Europa, Australien och Västafrika. Det finns inget vaccin som skyddar mot N. meningitidis sjukdom av serogrupp X.