Machupo-virus
Säkerhetsdatablad för patogener – Smittsamma ämnen
Avsnitt I – Smittsamma ämnen
Namn: Machupo-virus
SYNonym eller korsreferens: Viral hemorragisk feber (VHF), boliviansk hemorragisk feber (BHF), sydamerikansk hemorragisk feber, arenavirus, svart tyfus, ordogfeber(1).
KÄNNETECKEN: Machupo-viruset isolerades första gången 1959 och är ett arenavirus från den nya världen som tillhör familjen Arenaviridae. Det är sfäriskt och pleomorft, med en diameter på 50-300 nm (genomsnitt 120 nm), och har ett RNA-genom som är enkelsträngat och bisegmenterat. Ribosomer som finns inuti viruset ger det sitt karakteristiska sandiga utseende under elektronmikroskopi, och det är inneslutet i ett tätt lipidhaltigt hölje med 8-10 nm långa klubbformade utskjutningar(1,2).
SEKTION II – IDENTIFIERING AV FARLIGHETER
PATHOGENICITET/TOXICITET: Dominerande kliniska kännetecken för virusblödning är mikrovaskulära skador och förändringar i kärlpermeabilitet, feber, myalgi (muskelsmärtor) och prostration(3). Initiala symtom kan omfatta konjunktival injektion, lätt hypertoni, rodnad, blödande tandkött och håligheter, huvudvärk, artralgi och petechiala blödningar. Symtomen kan vidareutvecklas till chock och generaliserad slemhinneblödning, epistaxis, hematemesis, melena, hematuri, tillsammans med neurologiska skador som tremor, kramper och koma(4). Dödligheten under utbrottet på 1960-talet var 22 %.
EPIDEMIOLOGI: Förekomsten är koncentrerad till Bolivia och omgivande områden. Förekomsten av Machupo-viruset är begränsad till platsen för dess specifika gnagare som är värdar, vilka vanligen återfinns i tropiska gräsmarker och tempererade skogsregioner, östra bolivianska slätterna, norra Paraguay och västra Brasilien(4). Ett utbrott i Bolivia med över 1 000 fall rapporterades under 1962-1964, vilket sammanföll med en ökning av populationen av Calomys (vespermus) gnagare, och dödligheten var 18 %. Ett annat utbrott som uteslutande berodde på nosokomial överföring observerades 1971 i Cochabamba i Bolivia(5). Incidensen är högst under skördesäsongen mellan mars och juni(1).
VARTSOMRÅDE: Gnagare är de primära och vanligaste värdarna i naturen(1). Människor, fästingar och myggor kan också smittas.
INFEKTIV DOS: 1 – 10 organismer genom aerosolöverföring är tillräckligt för att orsaka klinisk infektion hos människor(3).
TIDIGARE ÖVERFÖRING: Spridningen av viruset sker främst genom aerosolöverföring av dammpartiklar från infekterade gnagares utsöndring eller sekret(1). Nosokomial överföring har också observerats.
INKUBATIONSPERIOD: 4-21 dagar(3).
KOMMUNIKATION: Även om det är sällsynt är det möjligt att viruset sprids från person till person genom nosokomial överföring(1,4,6).
AVSNITT III – SPRIDNING
RESERVOAR: Gnagare, främst Calomys callosus (stor vespermus)(6).
ZOONOS: Ja – viruset överförs oftast till människor genom bettskador från fästingar som lever på infekterade gnagare(1), myggor(1) eller genom inandning av mikroareosoler från infekterade gnagare(7).
VEKTORER: Fästingar och myggor är de viktigaste vektorerna(1).
SEKTION IV – STABILITET OCH VIABILITET
DROGANSKYNDIGHET: Ribavirinbehandling mot boliviansk hemorragisk feber orsakad av Machupo-viruset har använts med framgång hos ett mycket litet antal infekterade människor, även om det krävs mer detaljerade studier för att fastställa dess effektivitet(2,3,8). Ribavirin rekommenderas för behandling av personer som är infekterade med det närbesläktade Lassa-feber-viruset, och Ribavirin har visat sig vara lovande för behandling av infektioner hos människor med andra arenavirus, inklusive Junin- och Sabia-virus(2,9,10).
SÄTTBARHET FÖR DESINFEKTANTER: Mottaglig för 1 % natriumhypoklorit, fenoliska desinfektionsmedel och 2 % glutaraldehyd(11).
FYSISK INACTIVERING: Viruset kan inaktiveras genom uppvärmning vid 56 C, vid pH under 5,5 eller över 8,5 samt genom UV- och gammastrålning(11).
ÖVERLEVANDE UTANFÖR VÄTTEN: Virusen av hemorragisk feber kan inte överleva i torra miljöer, men kan överleva upp till två veckor i blodprover utanför värddjuret(12).
SEKTION V – FÖRSTA HJÄLP / MEDICIN
SURVEILLANS: Övervaka om det finns symtom. Viral blödning och Machupo-infektion bör misstänkas vid allvarlig febril sjukdom med tecken på kärlskador. Diagnosen kan bekräftas genom serologi (t.ex. ELISA), PCR och definitiva virusisoleringstekniker(3).
Anmärkning: Alla diagnostiska metoder är inte nödvändigtvis tillgängliga i alla länder.
FÖRSTA HJÄLPEN/BEHANDLING: Administrera lämplig läkemedelsbehandling. Behandling med Ribavirin är mest effektiv om den ges inom 7 dagar från symtomdebut, vilket konstaterades mot Lassaviruset. Snabb, icke-traumatisk sjukhusvård kan förhindra skador på kapillärbäddarna, som kan vara bräckliga i närvaro av infektion, varför intravenösa linjer, katetrar och andra invasiva anordningar bör undvikas(3). Patienterna är i allmänhet dehydrerade, svarar dåligt på vätskeinfusioner och kan utveckla lungödem.
IMMUNISERING: Djurskyddsstudier har visat att det levande försvagade vaccinet Candid #1 som används för Junin-viruset också kan vara effektivt mot Machupo-viruset(13). Candid #1 har testats på frivilliga människor och har klarat säkerhets- och immunogenicitetstester i USA. Behandlingen administrerades till 6500 jordbruksarbetare i Argentina under två epidemiska säsonger, och dess effektivitet visade sig vara omkring 84 % eller högre utan några allvarliga biverkningar.
PROPHYLAXIS: Undvik kontakt med gnagare(13). Ribavirin har använts som profylax i riskpopulationer för att förebygga Lassavirusinfektioner(2).
AVSNITT VI – LABORATORIEFAROR
LABORATORIEFÖRVÄRVADE INFEKTIONER: Från och med 1980 har 6 fall rapporterats, varav ett ledde till döden, med aerosolöverföring som misstänkt källa(14,15).
Källor/SPECIMEN: Infekterat blod eller blodprodukter samt utsöndringar eller sekret från infekterade organismer(1,12).
PRIMÄR FARLIGHET: Oavsiktlig parenteral inokulering, kontakt med slemhinnor och aerosoler som bär på viruset(1,12).
Särskilda risker: Kontakt med avföring eller mikroaerosoler som bär på viruset och som frigörs av infekterade djur(1).
SECTION VII – EXPOSITIONSKONTROLLER / PERSONLIGT SKYDD
RISKGRUPPENKLASSIFICERING: Riskgrupp 4(16).
INNESLUTNINGSKRAV: Anläggningar, utrustning och arbetsmetoder på inneslutningsnivå 4 för arbete med smittsamma eller potentiellt smittsamma material, djur eller kulturer.
PROTECTIVKLÄDER: Personal som kommer in i laboratoriet måste ta av sig gatukläder, inklusive underkläder och smycken, och byta till särskilda laboratoriekläder och skor eller ta på sig heltäckande skyddskläder (dvs. som helt täcker alla gatukläder). Ytterligare skydd får bäras över laboratoriekläderna när smittsamma material hanteras direkt, t.ex. fastklädda rockar med tättslutande handleder, handskar och andningsskydd. Ögonskydd måste användas när det finns en känd eller potentiell risk för exponering för stänk(17).
ANDRA FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER: All verksamhet med smittsamt material ska utföras i ett biologiskt säkerhetsskåp (BSC) i kombination med en övertrycksdräkt eller inom en klass III BSC-linje. Centrifugering av smittat material ska utföras i slutna behållare som placeras i förseglade säkerhetsskålar, eller i rotorer som laddas eller avlastas i ett biologiskt säkerhetsskåp. Övertrycksdräktens integritet skall rutinmässigt kontrolleras för att upptäcka läckor. Användningen av nålar, sprutor och andra vassa föremål bör vara strikt begränsad. Öppna sår, skärsår, repor och skrapsår ska täckas med vattentäta förband. Ytterligare försiktighetsåtgärder bör övervägas vid arbete med djurverksamhet(17).
AVSNITT VIII – HANTERING OCH FÖRVARING
SPILL: Låt aerosolerna sedimentera och täck försiktigt, med skyddskläder på, spillningen med pappershanddukar och applicera lämpligt desinfektionsmedel, med början i omkretsen och mot mitten. Tillåt tillräcklig kontakttid före rengöring (30 minuter)(17).
BORTSKAFFANDE: Dekontaminera alla material för bortskaffande från inneslutningslaboratoriet genom ångsterilisering, kemisk desinfektion, förbränning eller gasformiga metoder. Kontaminerade material omfattar både flytande och fast avfall(17).
FÖRVARING: I förseglade, läckagesäkra behållare som är lämpligt märkta och låsta i ett laboratorium på inneslutningsnivå 4(17).
SEKTION IX – REGULATORISK OCH ANNAN INFORMATION
REGULATORISK INFORMATION: Import, transport och användning av patogener i Kanada regleras av många regleringsorgan, däribland Kanadas folkhälsoinstitut, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada och Transport Canada. Användarna är ansvariga för att se till att de följer alla relevanta lagar, förordningar, riktlinjer och standarder.
UPPDATERAD: September 2010.
UTFORMAD AV: Direktoratet för reglering av patogener, Kanadas folkhälsoinstitut.
Om informationen, åsikterna och rekommendationerna i detta säkerhetsdatablad för patogener är sammanställda från källor som anses vara tillförlitliga, tar vi inget ansvar för att de är korrekta, tillräckliga eller tillförlitliga eller för förlust eller skada som uppstår genom användning av informationen. Nya faror upptäcks ofta och denna information är kanske inte helt uppdaterad.