Airborne Transmission of MRSA
Vetenskapliga studier som visar att det finns belägg för att MRSA kan överföras genom luften.
1. ”Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” av Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648
I denna studie från 2001 försökte japanska läkare mäta om MRSA kunde hittas i luften på ett kirurgiskt sjukhus. Rummen hos tre patienter som fått MRSA efter en operation övervakades med hjälp av luftprovtagare och ytsvabbning.
Resultat: MRSA påvisades i alla tre rummen i luften och på ytor. 20 % av MRSA-partiklarna låg inom det andningsbara området, mindre än 4 µm.
Från denna forskning: ”Det finns en stor risk för att MRSA inte kan vara en del av en infektion i näsan eller i luftvägarna, men det finns en risk för att MRSA kan vara en del av en infektion i luftvägarna. Åtgärder bör vidtas för att förhindra spridning av luftburen MRSA för att kontrollera nosokomiala MRSA-infektioner på sjukhus.”
2. ”Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit”
av TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54
Under 2006 ville brittiska mikrobiologiforskare veta om filtrering av luften på ett sjukhus skulle leda till en minskning av MRSA på horisontella ytor. Avdelningsrum med ”…tunga MRSA-distributörer…” försågs med bärbara HEPA-filtreringsenheter.
Resultat: 95 % av de sedimenteringsplattor som placerades i de bakåtvända rummen uppvisade MRSA-kontaminering. Plattorna var placerade på en mängd olika ställen, mestadels längs rummets omkrets. När HEPA-filtrering infördes minskade den mätbara MRSA-halten med 73-95 %. Denna studie gör en direkt koppling mellan luft och spridning av livskraftig MRSA.
Från denna studie: ”Även om filtrering av luften på ett sjukhus inte kan ersätta standardåtgärder för infektionskontroll (t.ex. isolering, handhygien, skyddskläder och rengöring), är det troligt att det minskar riskerna för korskontaminering avsevärt och skulle kunna vara en relativt kostnadseffektiv metod för att förbättra MRSA-kontrollen.”
3. ”The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul. oktober 2005 (artikel på turkiska)
Under 2005 använde turkiska forskare mer än 900 datapunkter för att mäta luftburna patogener och koloniseringen av dessa patogener hos sjukhuspatienter. Studien följde 179 patienter och fann att MRSA definitivt är luftburet.
Resultat: Forskarna bevisade att MRSA var luftburet med hjälp av luftprovtagare. De två vanligaste luftburna patogenerna var MRSA och Acinetobacter baumannii. Vidare säger studien att det finns ett samband mellan koncentrationen av dessa luftburna patogener och kolonisering hos patienter.
Från denna forskning: ”Man kan dra slutsatsen att det totala antalet luftburna livskraftiga partiklar i kritiska områden som operationssalar och intensivvårdsavdelningar verkar vara en betydande riskfaktor för utveckling av nosokomiala infektioner hos patienter med nedsatt immunförsvar.”
4. ”An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates: the importance of the air-conditioner duct as a nosocomialreservoir” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180
Ett dödligt utbrott av S. marcescens plågade personalen på en barnintensivvårdsavdelning i Förenade Arabemiraten (UAE). Totalt smittades 36 spädbarn, vilket ledde till att fem spädbarn dog.Orolig sjukvårdspersonal arbetade desperat för att hitta källan till utbrottet.
Resultat: Forskare fastställde att den dödliga patogenens reservoar var det luftkonditioneringssystem som försörjde intensivvårdsavdelningen. Trots många typiska åtgärder för smittskydd, t.ex. utbildning av personalen, miljökulturer, isolering av koloniserade patienter, efterlevnad av aggressiva åtgärder för smittskydd och insikt om betydelsen av korskontaminering, ökade koloniseringen av spädbarn. När miljöproverna tydde på att kontamineringen kom från luftkonditioneringssystemet, sanerade sjukhuset systemet grundligt. Efter denna åtgärd upphörde det 20 veckor långa utbrottet.
Från studien: ”Tillväxten av serratia från luftflödesprover tyder på att den primära källan till detta utbrott var luftkonditioneringskanalen.” ”Sammanfattningsvis har vi i denna rapport dokumenterat resultaten av en omfattande övervakning och betydelsen av luftkonditioneringskanalen som reservoar för nosokomiala patogener i SCBU på ett kommunalt sjukhus.Möjligheten till luftburen överföring vid nosokomial spridning bör inte underskattas.” Även om det finns gott om bevis för att MRSA och andra patogener överförs via luften är de flesta smittskyddsåtgärder inriktade på kontaktprevention.
5. ”Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in an Otolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” av Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648
Denna studie kommer från Medical Schoolin Kitakyushu, Japan. Studien ägde rum på ett sjukhusområde med 37 patienter som återhämtade sig från huvud- och halskirurgi.Tre patienter i enkelrum smittades med MRSA efter operationen. Var alla tre patienterna koloniserade av samma stam av MRSA? Om så är fallet, vad var källan och hur kunde patienter i tre olika rum bli infekterade med samma patogen? Forskarna använde luftprovtagningsmaskiner och ytsvabbar för att samla in MRSA-prover. Därefter analyserades proverna med hjälp av polymeraskedjereaktion och pulserad fältgelelektrofores. Resultatet? ”En epidemiologisk studie visade att de kliniska isolaten av MRSA på vår avdelning hade samma ursprung och att isolaten från luften och från oanimerade miljöer var identiska med de MRSA-stammar som orsakade infektion eller kolonisering hos de inlagda patienterna.” Slutsatserna i denna studie tyder på att en desinfektion av luften som cirkulerar på deras avdelning skulle kunna bidra till att minska koloniseringen av patienterna. ”I den här studien bekräftades det att MRSA kan förvärvas av sjukvårdspersonal och patienter genom luftburen överföring. Resultaten tyder på vikten av att skydda patienterna mot korsinfektionsmedel som finns i aerosoler. Även om åtgärder för förebyggande och kontroll av nosokomial infektion med MRSA omfattar handtvätt med ett antimikrobiellt medel, användning av rock, handskar och mask samt avlägsnande av MRSA från näshålan, har få åtgärder fastställts för att kontrollera luftburna bakterier. Laminärt, enkelriktat luftflöde, luftventilation och luftfiltrering kan också vara till nytta i sjukhusmiljöer och bör övervägas. Ytterligare studier kommer att behövas för att bedöma nivåerna av MRSA-kontaminering i luften och för att utveckla effektivare metoder för att kontrollera och avlägsna luftburen MRSA.”
Denna forskning utfördes av Aerobiological Research Group, School of Civil Engineering, University of Leeds.
Den luftburna överföringen är känd som smittväg för sjukdomar som tuberkulos och aspergillos. Den har också varit inblandad i nosokomiala utbrott av MRSA, Acinetobacter spp. och Pseudomonasspp. Trots detta finns det mycket skepsis om den roll som luftburen smittspridning spelar vid nosokomiala utbrott.I denna artikel undersöks luftburen smittspridning av infektioner i sjukhusbyggnader, och det utvärderas i vilken utsträckning den är ett problem. Slutsatsen är att även om kontaktspridning är den huvudsakliga smittvägen för de flesta infektioner är det troligt att luftburna mikroorganismers bidrag till smittspridningen är större än vad som för närvarande är känt. Detta beror delvis på att många luftburna mikroorganismer förblir livskraftiga utan att kunna odlas, vilket leder till att de inte upptäcks, och även på att vissa infektioner som uppstår genom kontaktsmitta inbegriper luftburen transport av mikroorganismer till livlösa ytor.
7. ”Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in thebuilt environment – a multidisciplinary systematic review” av Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6, J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Department of 1Mechanical Engineering and 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, Kina, 5Avdelningen för maskinteknik, Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong, 6Avdelningen för byggnadsvetenskap och -teknik och 7Avdelningen för byggande och konstruktion, City University of HongKong, Hong Kong, Kina, 8Avdelningen för civilingenjörsvetenskap, Aalborguniversitetet, Aalborg, Danmark, 9Avdelningen för byggnads- och serviceteknik, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, Kina, 10National Centre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Australien, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Köpenhamn, Danmark, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China
Abstract Det finns få studier på senare tid som visar på ett definitivt samband mellan överföring av luftburna infektioner och ventilationen i byggnader. Epidemin av allvarligt akut respiratoriskt syndrom (SARS) 2003 och den nuvarande oron för risken för en pandemi av fågelinfluensa (H5N1) har gjort en översyn av detta område läglig. Vi sökte i de största litteraturdatabaserna mellan 1960 och 2005 och granskade sedan titlar och sammanfattningar för att slutligen välja ut 40 originalstudier utifrån en rad kriterier. Vi inrättade en granskningspanel bestående av medicinska och tekniska experter inom mikrobiologi, medicin, epidemiologi, inomhusluftkvalitet, ventilation i byggnader osv. De flesta panelmedlemmarna hade erfarenhet av forskning om sars-epidemin 2003. Panelen bedömde systematiskt 40 originalstudier genom både individuella bedömningar och ett tvådagars konsensusmöte ansikte mot ansikte. Tio av de 40 granskade studierna ansågs vara avgörande när det gäller sambandet mellan byggnadsventilation och överföring av luftburen smitta. Det finns starka och tillräckliga bevis för att det finns ett samband mellan ventilation, luftrörelser i byggnader och överföring/spridning av infektionssjukdomar som mässling, tuberkulos, vattkoppor, influensa, smittkoppor och SARS. Det finns otillräckliga uppgifter för att specificera och kvantifiera de lägsta ventilationskraven på sjukhus, skolor, kontor, bostäder och isoleringsrum när det gäller spridning av smittsamma sjukdomar via luftvägen.
Praktisk tillämpning: De starka och tillräckliga bevisen för sambandet mellan luftventilation, kontroll av luftflödets riktning i byggnader och överföring och spridning av smittsamma sjukdomar stöder användningen av isoleringsrum med negativt tryck för patienter med dessa sjukdomar på sjukhus, utöver användningen av andra tekniska kontrollmetoder. Bristen på tillräckliga uppgifter om specifikation och kvantifiering av minimikraven för luftventilation på sjukhus, skolor och kontor i förhållande till spridningen av luftburna smittsamma sjukdomar tyder dock på att det finns en kunskapslucka. Vår studie visar att det finns ett stort behov av en tvärvetenskaplig studie för att undersöka sjukdomsutbrott och inneluftmiljöns inverkan på spridningen av luftburna smittsamma sjukdomar.