Laryngocele avser dilatation av saccule i larynxventrikeln och är unilateral i de allra flesta fall 8.

På bilddiagnostik kännetecknas dessa lesioner i allmänhet som väldefinierade, tunnväggiga, vätske- eller luftfyllda cystiska lesioner i det paraglottiska rummet. Kommunikationen med larynxventrikeln identifieras inte alltid, och en extra larynxförlängning genom thyrohyoidmembranet kan förekomma eller inte.

Epidemiologi

Nästan alla laryngokeles är unilaterala, endast åtta bilaterala fall har rapporterats i den medicinska litteraturen. Incidensen tycks vara jämnt fördelad mellan män och kvinnor och de är vanligast i mitten och senare delen av livet 8,9.

Klinisk presentation

Om de är små är lesionerna vanligen symtomfria och upptäcks av misstag när man avbildar halsen av andra skäl. Symtomen varierar i enlighet med lesionens storlek och utbredning och kan omfatta: ont i halsen, dysfagi, stridor, nackklump och/eller luftvägsobstruktion.

Patologi

Laryngoceles är vanligen förvärvade snarare än medfödda. De är fodrade av pseudostratifierat, kolumnariskt, cilierat epitel. Ibland kan det finnas områden med stratifierat skivepitel +/- submucosala serösa och mukösa körtlar.

Klassificering

Tre laryngocele-subtyper beskrivs 2:

• intern (eller enkel): Den dilaterade ventrikelsäcken är begränsad till det paralaryngeala utrymmet; den är innesluten av thyrohyoidmembranet (~40%)
• externt: säcken är herniaterad genom thyrohyoidmembranet, och den ytliga delen är dilaterad (~25%)
• blandad: med dilaterade inre och yttre komponenter (~45 %)

Riskfaktorer

Höjt intralaryngealt tryck sekundärt till:

• excessiv hosta
• spela träblås-/blåsinstrument
• glasblåsning
• obstruerande lesion, e.t.ex. en tumör
• förlossning: sällan rapporterad 7

Fyndet av en laryngocele bör föranleda ett sökande efter ett underliggande larynxkarcinom som blockerar öppningen av larynxventrikeln 2. Sekundär laryngocele är den term som används när en tumör är orsaken till en laryngocele.

Radiografiska kännetecken

Plain radiograph

Laryngoceles uppskattas bättre på röntgenbilder när de innehåller luft. I dessa fall kan en luftficka observeras i de övre cervikala paralaryngeala mjukdelarna.

CT

Typiskt ses en väldefinierad, luft- eller vätskefylld lesion relaterad till det paraglottiska utrymmet, som har kontinuitet med larynxventrikeln. Utbredningen beror naturligtvis på subtypen.

Attenueringsegenskaperna kan variera beroende på laryngocelens innehåll, vare sig det rör sig om luft, vätska och/eller slem.

MRI

Samma morfologiska egenskaper som observerats på CT, vanligtvis:

• T1: låg signal
• T2: hög signal
• T1C+ (Gd): Frånvarande till minimal linjär perifer förstärkning; när tjocka förstärkande väggar finns, överväg pyolaryngocele

Behandling och prognos

Kirurgisk excision kan bli nödvändig om en laryngocele är symtomatisk 5.

Komplikationer

• Infektion: Infekterad laryngocele kallas pyolaryngocele
  • förekommer hos cirka 8-10 % av laryngoceles 6
  • Infektion i en laryngocele kan sprida sig till intilliggande huvud- och halsutrymmen och kan leda till supraglottit
• förhöjd risk för larynxkarcinom

Differentialdiagnos

Differentiella överväganden vid bildbehandling inkluderar:

• laryngeal cysta
• thyroglossal duct cysta